Dica do autor: O sinal de Romberg é um teste clínico que diferencia ataxia propriocetiva (sensitiva) de ataxia cerebelar. Na prática, pede-se ao paciente que fique em pé com os pés juntos e os braços ao lado do corpo; avalia-se a estabilidade com olhos abertos e, em seguida, com olhos fechados. Se a oscilação aumenta significativamente ao fechar os olhos — ou o paciente cai — temos o chamado Romberg positivo, que aponta para perda da informação sensorial proprioceptiva (vibração/posição articular) que normalmente o sistema visual compensa. O “pulo do gato” aqui é entender que o teste não mede força ou coordenação cerebelar pura: lesões do funículo posterior da medula ou de fibras aferentes (raízes dorsais, neurópatas sensoriais) comprometem a propriocepção e dão Romberg positivo. Já lesões cerebelares provocam instabilidade com olhos abertos e fechados (ou seja, não dependem da visão para piorar) — é a clássica ataxia cerebelar, com dismetria, tremor de intenção e marcha atáxica mesmo com olhos abertos. Cabe também lembrar que lesões motoras (ex.: raízes ventrais ou cápsula interna) geram paresia e sinais piramidais, não o padrão típico do Romberg sensitivo.

Alternativa A: INCORRETA. A cerebelo é responsável pela coordenação e pela regulação fina do movimento. Lesão cerebelar causa ataxia que se expressa com desequilíbrio tanto de olhos abertos quanto fechados, além de sinais como dismetria, tremor de intenção e disdiadococinesia. Ou seja, bater o olho já percebe a instabilidade — fechar os olhos não é o fator que a revela. Portanto, um Romberg verdadeiro não aponta para lesão primária do cerebelo.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão da cápsula interna costuma produzir quadro de hemiparesia contralateral com sinais piramidais e, às vezes, perda sensorial contralateral; trata-se de lesão de via corticoespinhal/corticobulbar e de fibras sensitivas de passagem. Embora o paciente possa ter desequilíbrio por paresia ou déficit sensorial, o padrão clássico do Romberg (piora com fechamento ocular por perda de propriocepção) não é típico de uma lesão focal na cápsula interna. Ou seja, não é o local clássico que o sinal de Romberg traduz.

Alternativa C: CORRETA. O funículo posterior da medula contém as colunas gracil e cuneiforme, que transportam as informações de propriocepção consciente, vibração e sensibilidade tátil discriminativa. Quando essas vias são lesadas — pense em tabes dorsalis, deficiência de vitamina B12, mielopatia combinada degenerativa, compressão medular que afetem as colunas posteriores ou neuropatias que lesionem fibras sensoriais — o paciente perde a referência proprioceptiva dos membros e passa a depender da visão para manter o equilíbrio. Assim, ao fechar os olhos, a estabilidade se perde e o Romberg fica positivo. Esse é o mecanismo clássico e a resposta esperada.

Alternativa D: INCORRETA. As raízes ventrais dos nervos espinhais contêm fibras motoras e, quando afetadas, cursam com fraqueza e perda do reflexo motor, e não tipicamente com perda de propriocepção isolada. Lesões das raízes ventrais não explicam um Romberg positivo por si só. Curiosamente, se as raízes dorsais (sensitivas) estivessem comprometidas, aí sim poderíamos ter um Romberg positivo, mas a alternativa fala das raízes ventrais, portanto está incorreta.

Resposta: Alternativa C