Dica do autor: A dispneia no paciente em cuidados paliativos é, muitas vezes, mais uma sensação angustiante do que um problema puramente gasométrico. O pulo do gato é entender que ausência de hipoxemia indica que não há, necessariamente, falência ventilatória aguda corrigível pela ventilação mecânica ou oxigenação suplementar. Opioides, em especial a morfina, são a terapia farmacológica de primeira linha para alívio da sensação de falta de ar: agem reduzindo a resposta ventilatória ao CO2, modulando vias centrais da percepção da dispneia e diminuindo a ansiedade associada. O objetivo em fim de vida é conforto, minimizar procedimentos invasivos e intervenções de alto impacto que não ofereçam benefício claro em qualidade de vida. Na prática, inicia-se morfina em doses baixas com titulação até alívio dos sintomas (e com monitorização de sedação e efeitos adversos); via subcutânea é alternativa prática quando o acesso venoso é difícil. Benzodiazepínicos podem ser coadjuvantes se houver componente ansioso refratário. Antes de intervenções invasivas, sempre alinhar objetivos de cuidado com o paciente/família — se o objetivo for conforto, evitar procedimentos desnecessários é regra.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação orotraqueal é um procedimento invasivo indicado quando há falência respiratória aguda reversível ou quando a intenção terapêutica (escalada) é compatível com suporte avançado de vida. No paciente com câncer de pulmão terminal cujo objetivo é conforto e que não apresenta hipoxemia, intubação tende a agregar mais sofrimento, risco de complicações e pouca probabilidade de melhorar qualidade de vida ou prognóstico. Além disso, a intubação frequentemente exige UTI, sedação profunda e pode impedir que o paciente permaneça com os acompanhantes — incompatível com cuidados paliativos focados em conforto.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia empírica só se houver suspeita clínica razoável de infecção (febre, leucocitose, produção purulenta de escarro, sinais radiológicos compatíveis). Em um paciente terminal com dispneia sem sinais de infecção e sem hipoxemia, começar antibiótico “por via de regra” não é o caminho — além de expor a efeitos adversos e seleção bacteriana, dificilmente alivia a dispneia no curto prazo. Se houver suspeita de pneumonia que mude objetivos de cuidado, discute-se com a família, mas o tratamento empírico não é a primeira medida para controle sintomático imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de tórax é útil para investigação diagnóstica quando o resultado pode alterar conduta. No contexto de desconforto respiratório em paciente terminal sem hipoxemia e com foco em conforto imediato, transportar o paciente para TC pode ser desgastante e pouco útil nesse momento. Investigações complementares só fazem sentido se o achado levar a uma intervenção compatível com os objetivos de cuidado. Se a intenção é conforto, priorizam-se medidas sintomáticas no leito.

Alternativa D: CORRETA. Morfina intravenosa — ou subcutânea se preferível — é a conduta mais indicada para alívio da dispneia no paciente paliativo que não apresenta hipoxemia. Comece com doses baixas e titule até alívio: para opióide-naïve, bolus de 2,5–5 mg IV repetidos conforme resposta ou infusão contínua após titulação (valores aproximados, individualizar segundo idade, função renal e uso prévio de opioides). Monitore sedação e náuseas; aumente gradualmente para conforto. Lembre-se que a morfina reduz a sensação de sufocamento e a ansiedade, e, contrariamente a um equívoco comum, quando usada corretamente não causa depressão respiratória significativa que justifique evitar seu uso no fim de vida. Se houver agitação ou componente ansioso refratário, associe benzodiazepínico em doses controladas.

Alternativa E: INCORRETA. Traqueostomia é medida invasiva, com alta carga de procedimentos, destinada a preservar via aérea por longa permanência quando há indicação clara (por exemplo, necessidade crônica de ventilação mecânica, secreções intratáveis, etc.). Em paciente terminal cujo objetivo é conforto imediato e sem hipoxemia, traqueostomia é desproporcional, não alivia a sensação subjetiva de dispneia e costuma piorar a qualidade de vida.

Resposta: Alternativa D