Estamos diante de um paciente que apresenta quadro clínico compatível com a síndrome da veia cava superior, definida como um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da obstrução ao fluxo da veia cava superior. A obstrução maligna pode ser causada pela invasão direta do tumor ou pela compressão externa da veia cava superior (secundária à processos patológicos adjacentes, envolvendo o pulmão direito, linfonodos e outras estruturas mediastinais). Independente do fenômeno causador, a consequência a estagnação do fluxo e trombose. A depender do nível da obstrução o paciente pode manifestar edema de membros superiores, pletora em membro superior/cervical, ingurgitamento das veias superficiais cervicais/torácicas, dor torácica, edema facial, pletora facial, circulação colateral e turgência jugular. Dentre esses sintomas, os principais achados de exame físico são o edema facial, a distensão das veias do pescoço e da parede torácica. Edema de membros superiores, cianose e pletora facial são menos evidentes. Como vocês puderam notar, o paciente apresenta toda a clínica dessa síndrome que tem como causa principal a malignidade: 73-97% dos casos ocorrem durante a evolução de neoplasias malignas intratorácicas, sendo que a neoplasia pulmonar é a principal causa. Vejamos qual dos padrões histológicos abaixo está mais envolvido com essa condição: Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma epidermóide é o segundo tipo histológico mais associado com a síndrome da veia cava superior. Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma bronquioloalveolar não se associa com essa síndrome paraneoplásica. Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma de grandes células é a quinta causa neoplásica de síndrome da veia cava superior Alternativa D: CORRETA. O carcinoma pulmonar de pequenas células é a causa mais comum dessa síndrome. Alternativa E: INCORRETA. O adenocarcinoma é o terceiro tipo histológico mais associado com a síndrome da veia cava superior. Resposta correta, letra D.