Nível de dificuldade:Fácil.
Dica do professor: A síndrome nefrótica (SN) é caracterizada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia e ocorre pelo aumento da permeabilidade da membrana basal glomerular. Pode ser dividida em secundária, quando causada por alguma outra doença, ou idiopática. Em crianças, a síndrome nefrótica primária ou idiopática (SNI) representa 90% dos casos diagnosticados antes dos 10 anos de idade e 50% dos que se apresentam após essa idade. Apesar de menos frequente, a avaliação inicial deve afastar a presençade causas secundárias, como doenças sistêmicas, infecções, neoplasias e uso de medicamentos .Histologicamente, a SNI revela apagamento difuso dos podócitos à microscopia eletrônica e alterações mínimas à microscopia ótica, sendo então diferenciada em síndrome nefrótica por lesões mínimas (SNLM) ou glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF). O prognóstico a longo prazo tem melhor correlação com a resposta à terapia com corticosteroide do que com os achados histológicos. Os pacientes que respondem à terapia com glicocorticoide têm excelente prognóstico e raramente evoluem para insuficiência rena
Alternativa A:INCORRETA.Na ausência de hipervolemia,a ingestão hídrica é livre.
Alternativa B:INCORRETA.A síndrome nefrótica (SN) caracteriza-se essencialmente pela presença de proteinúria maciça de caráter nefrótico e hipoalbuminemia(≤ 2,5 g/dL), enquanto o quadro completo inclui edema,hiperlipidemia e lipidúria.A proteinúria nefrótica classicamente se caracteriza por valores ≥ 50 mg/kg/dia ou ≥ 40 mg/m2/hora.
Alternativa C: A infusão de albumina 20% (0,5 a 1 g/kg) é útil para aqueles pacientes que não respondem à expansão inicial. Nos edemas volumosos e persistentes, utiliza-se infusão endovenosa de albumina a 20% (0,5 a 1 g/kg/dia) associada à furosemida(infusão lenta parenteral para redução do potencial de ototoxicidade), que, proporcionando aumento transitório da pressão oncótica plasmática e do ritmo de filtração glomerular,facilita a liberação do diurético nos locais onde ocorre a reabsorçãode sódio, melhorando a resposta natriurética. A resposta à corticoterapia é um marco importante na respostaterapêutica, estratificando-se didaticamente a SN em corticossensívele corticorresistente. Classicamente, para induzir remissão, utiliza-se prednisonadiária (60 mg/m2 ou 2 mg/kg/dia; máximo de 60 mg/dia, vezes/dia ou dose única) durante 4 a 6 semanas (o KDIGO sugere dose única).
Alternativa D:INCORRETA: O início desta terapia pode ser adiado por até 1 semana, pois a remissão espontânea ocorre em até 5% dos casos (6). SNI é sensível ao corticosteroide na maioria das crianças . Aproximadamente30% dos pacientes tratados não terão nenhuma recidiva e, portanto, estarão curados após o curso inicial da terapia (6). Aproximadamente 10%-20% terão 1 recidiva vários meses após a suspensão do tratamento com glicocorticoide, mas terão menos de 4 recidivas responsivas ao corticosteroide antes que a remissão completa ocorra. No entanto, 30%-40% dos pacientes terão recidivas frequentes, isto é, 2 ou mais recidivas em até 6 meses ou 4 recidivas no período de 1 ano após o término do tratamento
Alternativa E:INCORRETA: Atualmente, as crianças entre 1 e 10 anos com sintomatologia exuberante e complemento sérico normal devem ser consideradas e tratadas como portadoras de LHM(lesão histológica mínima). Nesse grupo, classicamente, aquelas que não obtiverem remissão clínica e laboratorial após 8 semanas de corticoterapia seguidas ou não de 3doses de pulsoterapia com metilprednisolona, desde que não estejam infectadas, devem ser biopsiadas, pois provavelmente apresentam outros padrões histológicos.
Resposta correta,letra C.