Dica do autor: O quadro descrito — dilatação progressiva de veias colaterais do tórax superior, edema e cianose de face — é a cara da síndrome da veia cava superior (SVCS). O cerne do problema é a obstrução do fluxo venoso que vem da cabeça, pescoço e membros superiores em direção ao átrio direito, com aumento da pressão venosa e desenvolvimento de circulação colateral pelo tórax. Na prática clínica, quando o início é subagudo/progressivo ao longo de semanas a meses, o pulo do gato é pensar em compressão extrínseca por tumor mediastinal, sendo o carcinoma broncogênico a causa mais comum em adultos. Achados de imagem (radiografia de tórax, TC com contraste) ajudam a confirmar e mostrar o tipo de lesão; o manejo imediato depende da gravidade (comprometimento respiratório ou risco de hipertensão intracraniana), mas, no fim das contas, a terapia definitiva mira a causa básica — quimio/radioterapia para tumores sensíveis, ou stent venoso para controle sintomático rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma pode sim causar SVCS por massa mediastinal, especialmente linfoma de Hodgkin ou linfomas linfoblásticos em indivíduos mais jovens; muitas vezes o início é também relativamente rápido e costuma haver sintomas sistêmicos (febre, sudorese noturna, perda de peso). Porém, em adultos de meia-idade com início progressivo ao longo de meses, a causa mais provável é o carcinoma broncogênico, não o linfoma. Então, apesar de possível, não é a melhor escolha para este enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Timoma é tumor do timo, localizado no mediastino anterior, e pode causar sintomas por compressão de estruturas vizinhas — inclusive, em teoria, síndrome da veia cava superior. Na prática, no entanto, timoma é bem menos frequente como causa de SVCS quando comparado ao câncer pulmonar. Além disso, timomas costumam apresentar associação com miastenia gravis em boa parte dos casos, o que orientaria o raciocínio diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Carcinoma broncogênico é a causa mais comum de obstrução da veia cava superior em adultos. Tumores broncogênicos (especialmente carcinoma de pequenas células e alguns não pequenas células localizados no ápice ou mediastino) invadem ou comprimem a VCS, gerando exatamente o quadro descrito — dilatação de veias colaterais torácicas, edema e palidez/cianose facial. O tempo de evolução de cerca de dois meses casa bem com a história típica de compressão tumoral progressiva. Por isso, é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Mediastinite fibrosante (fibrose mediastinal) pode, sim, causar obstrução de vasos mediastinais e SVCS, mas é uma condição rara e geralmente secundária a processos infecciosos ou granulomatosos (como histoplasmose) ou reação fibro-inflamatória. O curso costuma ser crônico e a prevalência é bem menor do que a de tumores broncogênicos como causa de SVCS.

Alternativa E: INCORRETA. Tuberculose pode ocasionar linfadenopatia mediastinal e, teoricamente, compressão da VCS, mas é uma causa incomum em adultos e menos provável que um carcinoma broncogênico diante desse quadro típico. Em regiões com alta prevalência de TB o índice de suspeição aumenta, mas, no conjunto da apresentação (idade, evolução subaguda e padrão clássico de SVCS), câncer de pulmão segue sendo a explicação mais provável.

Resposta: Alternativa C