Dica do autor: Para entender campo visual e localização de lesões no trato visual, o pulo do gato é lembrar que cada hemicampos visual direito e esquerdo é formado por fibras da metade nasal da retina contralateral e da metade temporal da retina ipsilateral. Essa meia-retação faz com que as fibras nasais (que captam o campo temporal) sejam as que cruzam no quiasma óptico. Logo, uma compressão ou lesão no quiasma costuma atingir preferencialmente essas fibras cruzadas e produz perda dos campos temporais de ambos os olhos — a clássica hemianopsia bitemporal. Lesões anteriores ao quiasma (nervo óptico) causam perda visual monocular, já lesões posteriores (trato óptico, radiação óptica e córtex visual) geram hemianopsias homônimas contralaterais, que variam conforme o nível anatômico: trato óptico (hemianopsia homônima contralateral, geralmente incongruente), radiação óptica temporal (porção de Meyer — quadrantanopia superior contralateral), radiação óptica parietal (quadrantanopia inferior contralateral) e córtex occipital (hemianopsia homônima contralateral, muitas vezes com macular sparing). Fique ligado nesses padrões que, no fim das contas, permitem bater o olho e saber onde está a lesão.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão do nervo óptico provoca perda visual ipsilateral total (cegueira monocular) ou defeitos do campo visual que afetam somente o olho do lado lesionado — por exemplo escotoma central ou perda periférica do mesmo lado. Não explica hemianopsia bitemporal, que é simétrica envolvendo os campos temporais de ambos os olhos.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão do trato óptico resulta em hemianopsia homônima contralateral (ou seja, perda do mesmo hemicampo em ambos os olhos — direito ou esquerdo), e não em perda dos campos temporais bilaterais. O defeito costuma ser incongruente entre os dois olhos e pode vir acompanhado de sinais como atrofia do disco e reflexo pupilar relativo.

Alternativa C: INCORRETA. A projeção parietal da radiação óptica (feixe parietal) carrega fibras que correspondem à porção superior da retina (campo inferior visual) e sua lesão causa quadrantanopia inferior contralateral ("pie on the floor"), não hemianopsia bitemporal.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão da projeção occipital (córtex visual) provoca hemianopsia homônima contralateral à lesão; pode haver preservação macular dependendo da vascularização. Novamente, trata-se de perda homônima (mesmo lado dos dois olhos), não de perda temporal bilateral.

Alternativa E: CORRETA. O quiasma óptico é o local anatômico onde as fibras nasais cruzam. Lesões compressivas centrais do quiasma (ex.: adenoma hipofisário) lesionam preferencialmente essas fibras cruzadas, levando à hemianopsia bitemporal — perda dos campos temporais de ambos os olhos. Esse é o padrão clássico e a principal causa de bitemporal hemianopsia.

Resposta: Alternativa E