Dica do autor: A chave para entender a paralisia do nervo oculomotor é visualizar o que ele inerva: os músculos extraoculares medial, superior e inferior, o oblíquo inferior, e o levantador da pálpebra superior; além de trazer fibras parassimpáticas para a pupila. Quando o III par está completamente comprometido, há perda da função desses músculos e do levantador, resultando em ptose e na incapacidade de aduzir e elevar o olho — o que, na prática clínica, deixa o olho em posição “down and out” (ou seja, desviado para baixo e para fora; em linguagem formal: inferolateroversão). Paralelamente, a lesão das fibras parassimpáticas produz midríase e perda da acomodação. Um ponto prático: lesões compressivas tendem a atingir primeiro as fibras pupilares (midríase), enquanto lesões isquêmicas (diabéticas, por exemplo) muitas vezes preservam a pupila; portanto, observar o diâmetro pupilar ajuda a orientar a etiologia.

Alternativa A: INCORRETA. "Retração da pálpebra superior" é justamente o oposto do que esperamos na paralisia do III par: a lesão do levantador da pálpebra causa ptose, não retração. Além disso, "miose" (pupila contraída) não faz sentido num III par lesado — a perda do controle parassimpático leva à midríase. Por fim, "superlateroversão" (desvio para cima e para fora) não é a posição característica; o olho fica para baixo e para fora.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa acerta a ptose, mas erra na pupila: "miose" não é esperada na paralisia completa do III par; espera-se midríase por perda das fibras parassimpáticas. A posição "inferolateroversão" está correta quanto ao eixo ocular, mas a presença de miose derruba a opção.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente aparece "retração da pálpebra superior", que é incompatível com lesão do levantador palpebral — o que a gente vê é queda da pálpebra (ptose). "Midríase" é compatível com paralisia do III, mas "superlateroversão" erra a direção do globo ocular; a posição correta é inferolateral.

Alternativa D: CORRETA. Ptose (lesão do levantador da pálpebra superior), midríase (lesão das fibras parassimpáticas do III par) e inferolateroversão do olho (paralisia dos músculos medial, superior, inferior e oblíquo inferior, com ação relativa preservada do reto lateral e do oblíquo superior) formam a tríade clássica da paralisia completa do nervo oculomotor. Essa combinação traduz o quadro "down and out" com pupila dilatada.

Resposta: Alternativa D