Dica do autor: Diverticulite aguda é a inflamação de um divertículo colônico, habitualmente à esquerda (sigmoide) em países ocidentais. O pulo do gato é separar diverticulose (presença de saculações) de diverticulite (processo inflamatório/infeccioso). Clinicamente a diverticulite costuma se apresentar com dor localizada, febre e alterações do hábito intestinal; complicações incluem abscesso, perfuração, peritonite, fístula e estenose/obstrução por fibrose cicatricial. O exame de imagem de escolha na fase aguda é a tomografia computadorizada com contraste oral/IV, que identifica complicações e orienta conduta. Nem todo sangramento intestinal baixo em paciente com divertículos é por diverticulite — sangramento é mais característico de diverticulose sem inflamação. Colonoscopia e enemas contrastados não são exames de primeira linha na fase aguda por risco de perfuração; avaliação endoscópica fica para a fase pós-aguda, quando se quer excluir neoplasia após o primeiro episódio. A indicação cirúrgica não se faz apenas pela idade: hoje privilegia-se a individualização — cirurgia para complicações graves, abscessos não drenáveis percutaneamente, repetição de episódios sintomáticos que impactem a qualidade de vida ou estenose sintomática. Fique ligado: episódios subclínicos ou repetidos podem levar à inflamação crônica com fibrose e estreitamento do lúmen, culminando em obstrução intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. A hemorragia digestiva baixa está mais associada à diverticulose do que à diverticulite. Sangramentos diverticulares costumam ser indolores e decorrem da ruptura de arteríolas que atravessam o colo do divertículo, sem inflamação ativa. Na diverticulite aguda, o quadro predominante é inflamatório e doloroso; sangramento é menos frequente.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de indicar cirurgia imediata apenas com base na idade <50 anos é ultrapassada. Antigamente pensava-se que pacientes jovens teriam curso mais recorrente, mas a prática atual recomenda individualizar: cirurgia eletiva quando há complicações (abscesso recorrente, perfuração, fístula), episódios recorrentes sintomáticos que prejudiquem a qualidade de vida, ou estenose evolutiva. Idade isolada não é critério absoluto para ressecção.

Alternativa C: CORRETA. Repetidas crises inflamatórias, mesmo discretas ou subclínicas, promovem processo de cicatrização com fibrose da parede colônica e do mesentério, levando a estreitamento progressivo do lúmen — ou seja, estenose que pode culminar em obstrução intestinal. Na prática, estenose por cicatriz é uma das complicações tardias importantes da doença diverticular complicada.

Alternativa D: INCORRETA. O clister opaco (enema contrastado) e a colonoscopia são contraindicados na fase aguda quando há suspeita de perfuração ou peritonite, pois aumentam o risco de complicações. Além disso, esses exames têm utilidade limitada na fase inflamatória aguda; a tomografia é a escolha. O enema contrastado pode ser usado em avaliação eletiva ou para pesquisa de estenose/fístula em fase crônica, mas não é feito “independentemente da fase” nem altera o prognóstico por si só.

Resposta: Alternativa C