Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho nas pistas hematológicas e sistêmicas e lembrar do esquema CRAB (hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas) típico do plasma celular neoplásico. O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que produz quantidades monoclonais de imagem-imunoglobulinas ou cadeias leves solúveis, levando a aumento da viscosidade sérica e ao fenômeno do rouleaux no esfregaço periférico — as hemácias se empilham porque as proteínas plasmáticas alteram a carga da superfície e reduzem o potencial zeta. As cadeias leves também podem causar nefropatia por cilindros (lesão tubular) e a atividade osteoclastica promovida pelos plasmócitos ocasiona hipercalcemia. Do ponto de vista diagnóstico, após a suspeita clínica/hematológica procuramos provas de paraproteína (Eletroforese de proteínas com imunofixação, dosagem de cadeias leves livres) e confirmação por mielograma/biopsia de medula com plasmócitos clonais (critério >10% ou plasmocitoma); avalia-se também carga tumoral e complicações (imagens ósseas). Em resumo: rouleaux + anemia + disfunção renal + hipercalcemia = sinal vermelho para mieloma múltiplo.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao padrão clínico-hematológico do mieloma múltiplo. A presença de rouleaux é uma pista clássica de aumento proteico monoclonal; a associação com anemia, disfunção renal e hipercalcemia casa com a fisiopatologia do plasmacitoma e com o quadro CRAB. O passo seguinte é investigar paraproteína (SPEP/UPEP, imunofixação, cadeias leves livres) e confirmar com estudo da medula óssea.

Alternativa B: INCORRETA. A leucemia promielocítica aguda (LPA/APL) tem apresentação aguda com blastos promielocíticos no sangue e na medula, frequentemente coagulopatia consumptiva (CID), sangramentos e presença de bastonetes de Auer. Não há expectativa de rouleaux por paraproteína nem do padrão CRAB; além disso, contagem leucocitária e diferencial seriam claramente alterados com blastos predominantes.

Alternativa C: INCORRETA. Síndromes mielodisplásicas causam citopenias (anemia, neutropenia, trombocitopenia) e displasia celular medular, com risco de transformação para leucemia mieloide aguda. Embora possam cursar com anemia e plaquetopenia, não explicam tipicamente rouleaux nem hipercalcemia e lesões ósseas líticas associadas ao excesso de imunoglobulina monoclonal; a insuficiência renal por proteinúria por cadeias leves também não é uma característica primária das SMD.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma de Hodgkin costuma se manifestar com linfadenopatia, sintomas B em alguns casos e células de Reed–Sternberg na biópsia. Pode haver hipercalcemia raramente, mas não é típico o fenômeno de rouleaux por paraproteína nem a tríade CRAB; além disso, a apresentação hematológica seria diferente, sem o padrão de paraproteinemia que sugere plasmocitoma.

Resposta: Alternativa A