Dica do autor: O ponto central aqui é entender que câncer de colo no estágio IB1 (conceito clássico usado na prova: lesão clinicamente visível e com diâmetro dentro do limite para IB1) exige tratamento com intenção curativa local e controle de micrometástases regionais. Para tumores nessa faixa de tamanho, a conduta padrão em pacientes que não desejam preservar fertilidade — ou que já tiveram filhos — é a cirurgia radical, pois permite remoção completa do tumor primário e avaliação dos linfonodos pélvicos, que são o principal sítio de disseminação inicial. A histerectomia radical (tipo III/Querleu‑Morrow C) associa remoção do útero, colo e parametria e, quando acompanhada de linfadenectomia pélvica, fornece informação prognóstica e terapêutica. Estratégias menos agressivas (conização ou histerectomia simples) subtratam tumores clinicamente significativos e aumentam risco de recidiva; por outro lado, quimioterapia isolada não é padrão como terapia única curativa para doença localizada — quando usada, faz parte de esquema concomitante com radioterapia em casos inoperáveis ou mais avançados. Se a preservação de fertilidade fosse prioridade e o tumor pequeno (tipicamente ≤2 cm), opções como conização com margens livres ou traquelectomia radical poderiam ser consideradas; não é o caso aqui.

Alternativa A: INCORRETA. A conização é indicada para diagnóstico e também como tratamento conservador em doença muito inicial (microinvasão IA1, ou IB1 muito selecionados com tumor muito pequeno e desejo de fertilidade quando bem indicado). Neste caso há uma lesão vegetante de 3 cm: tamanho que supera os limites para tratamento apenas por conização. Fazer conização isolada deixaria risco relevante de doença residual e recidiva local/parametral.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia extrafascial (simples) remove útero e colo sem ressecar parametria em extensão adequada; é adequada para doenças muito iniciais (ex.: IA1 sem outros fatores de risco) ou para indicações benignas. Para tumor clinicamente visível com 3 cm, a parametria pode estar em risco microinvasivo; portanto, a histerectomia simples subestima a necessidade de remoção da parametria e dos linfonodos, levando a maior chance de falha terapêutica.

Alternativa C: CORRETA. Histerectomia radical com linfadenectomia pélvica é a conduta padrão para doença do colo em estágio IB1 quando a paciente não deseja preservação de fertilidade. A cirurgia permite controle local do tumor, avaliação histopatológica completa (margens, parametria, invasão linfovascular) e retirada dos linfonodos pélvicos para detectar acometimento ganglionar, que altera o prognóstico e pode indicar terapia adjuvante (radioterapia ou quimiorradioterapia) quando positiva. Em pacientes multíparas (G2P2) e sem restrição cirúrgica, essa é a melhor opção curativa inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia isolada não é tratamento de escolha para câncer de colo localizado e ressecável. A quimiorradioterapia concomitante é alternativa primária em tumores localmente avançados ou quando a cirurgia não é indicada; mas, isoladamente, a quimioterapia sistêmica não proporciona controle local efetivo suficiente para doença inicial ressecável.

Resposta: Alternativa C