Dica do autor: Lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) na citologia é sinal de alto risco de doença cervical significativa (CIN2/3 ou até carcinoma invasor). Nesses casos, o pulo do gato é não perder tempo com observação: a conduta inicial é realizar colposcopia bem feita para localizar, caracterizar e mapear a lesão. A colposcopia permite exame detalhado do epitélio, aplicação de ácido acético e iodo (teste de Schiller) e realização de biópsias dirigidas nas áreas mais suspeitas; se a colposcopia for inadequada (por exemplo, quando o limite superior da lesão está no canal) acrescenta‑se curetagem endocervical. Schiller iodo‑negativo só indica área sem glicogênio e serve como auxiliar, nunca como substituto da avaliação colposcópica e da biópsia dirigida. O objetivo final é obter diagnóstico histológico antes de qualquer terapia destrutiva, e, conforme o resultado (CIN2/3, extensão, desejo reprodutivo), seguir com tratamento excisional apropriado ou seguimento dirigido.

Alternativa A: CORRETA. Encaminhar/realizar colposcopia é a conduta adequada diante de citologia com HSIL em paciente adulta. É preciso visualizar a zona de transformação, aplicar ácido acético e iodo, e realizar biópsia dirigida nas áreas mais suspeitas. Se a colposcopia for insuficiente para avaliar o canal endocervical, faz‑se curetagem endocervical. Colposcopia é o passo-chave antes de qualquer tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer apenas biópsia baseada no achado iodo‑negativo, sem colposcopia, é inadequado. O teste de Schiller é só um complemento; a biópsia deve ser dirigida pela colposcopia, que permite escolher o ponto mais representativo e avaliar extensão e sinais de invasão. Biopsia “às cegas” aumenta risco de falso negativo ou de não documentar a extensão da lesão.

Alternativa C: INCORRETA. Cauterização (ou outras terapias destrutivas) não é indicada como primeira abordagem para HSIL sem confirmação histológica e sem avaliação colposcópica adequada. Tratamentos destrutivos impedem avaliação histológica completa e podem mascarar ou deixar lesão endocervical residual; excisional therapy pode ser necessária dependendo do resultado histológico.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir citologia em 6 meses é atitude expectante para achados de menor risco em situações específicas (por exemplo, ASC‑US ou LSIL em pacientes jovens), mas não para HSIL. Com HSIL, adiar avaliação aumenta risco de atraso no diagnóstico de CIN2/3 ou carcinoma invasor.

Resposta: Alternativa A