Dica do autor: Quando uma biópsia dirigida demonstra carcinoma invasor do colo é preciso encarar o caso como doença invasiva, mesmo que o exame clínico esteja aparentemente normal. O ponto-chave é determinar extensão tumoral (profundidade da invasão, presença de linfovascular space invasion, tamanho do tumor) e o status nodal, porque isso guia a escolha entre cirurgia conservadora, cirurgia radical e tratamentos não cirúrgicos. Em mulheres que já não desejam preservar fertilidade e cuja invasão passa do microinvasor mais superficial (ou quando a profundidade não foi mensurada adequadamente pela biópsia dirigida), o tratamento padrão é cirúrgico com ressecção radical do paramétrio e esvaziamento linfático pélvico para controle local e estadiamento. Hoje em dia, a detecção de metástase nodal tem grande impacto prognóstico e pode modificar para radioterapia associada; por isso, não é só “tirar o útero”, é preciso avaliar e abordar os linfonodos. Sentinel node mapping é uma ferramenta cada vez mais usada, mas quando não disponível, faz-se linfadenectomia pélvica completa.

Alternativa A: INCORRETA. A conização é opção válida quando se trata de microinvasão muito inicial (IA1) com margens livres, sem invasão linfovascular e quando se quer preservar fertilidade. No caso em questão houve biópsia mostrando carcinoma invasor sem informação de microinvasão restrita e a paciente tem 43 anos (provável não preservação de fertilidade) — além disso, a conização isolada pode deixar dúvidas sobre margens e extensão, não permitindo estadiamento nodal, o que é essencial.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia simples com anexectomia bilateral trata o útero e anexos, mas não inclui ressecção radical do paramétrio nem avaliação sistemática dos linfonodos pélvicos. Para carcinoma invasor além de IA1 ou quando a profundidade/invasão linfovascular não estão claramente restritas, a histerectomia simples é insuficiente, pois o risco de comprometimento parametrial e nodal não é abordado.

Alternativa C: CORRETA. Histerectomia radical com linfadenectomia pélvica é o tratamento de escolha em doença invasiva do colo em estágio inicial quando a paciente não pretende preservar fertilidade ou quando a extensão tumoral não permite conização curativa. A abordagem radical remove útero, colo e parametrio e, em conjunto com a linfadenectomia pélvica (ou mapeamento e biópsia do linfonodo sentinela), permite o estadiamento cirúrgico e redução do risco de recidiva local. É o pulo do gato: tratar o foco e avaliar os linfonodos para decidir se terapia adjuvante será necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada é útil na avaliação de extensão extra-pélvica em casos selecionados, e exames endoscópicos têm indicação restrita conforme sintomas ou suspeita específica; porém, esses exames não substituem o tratamento. Indicar apenas TC e colonoscopia como opção frente a biópsia de carcinoma invasor é insuficiente e atrasaria a terapia definitiva. O foco imediato deve ser o tratamento cirúrgico adequado e o estadiamento nodal.

Resposta: Alternativa C