Dica do autor: A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é um espectro que vai desde a esteatose hepática simples até a esteato-hepatite não alcoólica (NASH), fibrose progressiva e, em alguns casos, cirrose e carcinoma hepatocelular. O motor principal é o acúmulo de gordura intra-hepática associado à resistência insulínica e ao cluster de risco cardiometabólico — obesidade, dislipidemia, hipertensão e intolerância à glicose são a base da história clínica. Na prática, o abdominal por ultrassom é o exame inicial mais usado: identifica aumento de eco do parênquima e hepatoesplenomegalia discreta, mas não diferencia esteatose simples de NASH nem quantifica bem o grau de fibrose; valores normais de transaminases não excluem lesão importante. O diagnóstico definitivo e o estadiamento de fibrose exigem elastografia ou biópsia quando houver necessidade de decidir terapêuticas específicas. Clinicamente, muitos pacientes são assintomáticos ou queixam-se de desconforto/ peso em hipocôndrio direito — não é a queixa t��pica e isolada de hepatopatias crônicas avançadas. Por fim, a ultrassonografia tem achados pouco específicos e o diagnóstico diferencial inclui hepatites virais, doenças metabólicas e autoimunes, entre outras, o que torna obrigatória a investigação laboratorial dirigida quando houver suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação minimiza a natureza potencialmente progressiva da DHGNA. Nem toda esteatose progride, mas existe um subgrupo com inflamação e fibrose (NASH) que pode evoluir para cirrose e até carcinoma hepatocelular. Por isso a doença não pode ser considerada categoricamente benigna — o risco de evolução depende de fatores como presença de diabetes, grau de fibrose e comorbidades cardiometabólicas.

Alternativa B: CORRETA. Os achados clínicos e laboratoriais descritos representam o quadro clássico do espectro metabólico (obesidade, hipertensão, dislipidemia, intolerância à glicose) que é fortemente associado à DHGNA. A ultrassonografia sugerindo esteatose reforça a hipótese clínica; portanto, pensar em doença hepática gordurosa não alcoólica é o caminho certo. O próximo passo é estratificar risco de fibrose (elastografia, marcadores não invasivos) e controlar fatores metabólicos.

Alternativa C: CORRETA. Hepatopatias crônicas, em especial nos estágios iniciais, costumam ser oligosintomáticas; dor em hipocôndrio direito não é uma manifestação classificada como típica de doença hepática crônica avançada. Pacientes com esteatose ou hepatomegalia podem referir desconforto ou dor surda na região, mas dor intensa ou cólica remete mais a causas biliares ou inflamatórias. Portanto, dizer que a dor no hipocôndrio direito usualmente não faz parte do quadro das hepatopatias crônicas está correto.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia tem sensibilidade limitada e achados que podem ser sobrepostos entre diferentes doenças hepáticas. Hepatites virais crônicas, doenças metabólicas (ex.: hemocromatose), doenças autoimunes e outras condições podem alterar ecogenicidade e textura hepática de modo que o aspecto imagiológico isolado não é diagnóstico. Por isso, investigação complementar (sorologias, autoanticorpos, ferritina/TSH/ferro, elastografia, etc.) é necessária para elencar corretamente as causas e avaliar gravidade.

Resposta: Alternativa A