Dica do autor: O pulo do gato no manejo da sífilis congênita é saber classificar o recém‑nascido e ajustar dose, via e duração do antibiótico conforme a idade e o envolvimento do sistema nervoso central. Em neonatos sintomáticos, mesmo com VDRL neonatal não reativo (que pode ser falso-negativo nas primeiras 24–48h ou mascarado por IgM/IgG materna), a conduta é tratar de forma completa. A penicilina cristalina aquosa é a droga de escolha para tratar manifestações sistêmicas e proteger contra acometimento neurológico; sua posologia é baseada no peso e na idade: recém‑nascidos com menos de 7 dias recebem dose equivalente ao mesmo total diário, porém fracionada em intervalos maiores (duas administrações por dia), já os com mais de 7 dias recebem em três administrações. A duração padrão para casos sintomáticos sem alteração do líquor é 10 dias; amplia‑se para 14 dias se houver evidência de neurossífilis (líquor alterado) ou se a terapêutica não puder ser garantida adequadamente. A penicilina benzatina IM NÃO é adequada para RN sintomático ou com risco de neurossífilis, porque não alcança níveis terapêuticos no líquor e não é indicada para tratamento hospitalar de sífilis congênita ativa.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a posologia adequada para RN <7 dias sintomático: Penicilina G cristalina 100.000 UI/kg/dia, via EV, dividida em 2 doses diárias, por 10 dias. Atende ao objetivo de tratar a doença sistêmica e prevenir/negar acometimento neurológico quando o líquor está sem alterações. É o esquema clássico e padronizado para esse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a dose diária total esteja correta, a frequência de administração (3x/dia) é usada em neonatos com mais de 7 dias de vida (intervalo a cada 8 horas) para manter níveis séricos constantes. Em RN com menos de 7 dias o fracionamento costuma ser em 2 vezes ao dia (intervalo ~12 horas); portanto, a alternativa não se aplica ao caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento da duração para 14 dias é reservado quando há suspeita ou confirmação de neurossífilis (alterações no líquor) ou quando há falha na administração/adesão ao tratamento. Sem alteração liquórica e com terapêutica intravenosa adequada, 10 dias são suficientes; estender para 14 dias sem motivo exposto significa tratar além do necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina IM, dose única, não é recomendada para RN sintomático nem para suspeita de acometimento sistêmico/neural, porque não alcança concentração adequada no líquor e não é apropriada para tratamento hospitalar da sífilis congênita ativa. Serve em situações específicas (p.ex. prevenção em contatos ou tratamento de adultos/gestantes em esquema ambulatorial), mas não aqui.

Resposta: Alternativa A