Dica do autor: O câncer cervical microinvasivo (estágio clínico IA1) corresponde a invasão estromal microscópica muito superficial. O principio fundamental é: confirmar doença e avaliar fatores que mudam o risco (margens, invasão linfovascular). Para IA1 sem invasão linfovascular e com margens livres, o tratamento pode ser conservador e curativo — conização excisional adequada é, muitas vezes, diagnóstico e terapêutica. Em paciente sem desejo de gestação concluído, a histerectomia simples é uma alternativa, mas não há indicação rotineira de ooforectomia em mulheres pré‑menopáusicas, pois o risco de metástase ovariana em carcinoma escamoso microinvasivo é extremamente baixo; retirar ovários traz menopausa cirúrgica precoce e prejuízo metabólico sem ganho de sobrevida. Antes de qualquer cirurgia radical ou tratamento definitivo, confirme o estadiamento local com exame ginecológico completo, toques, colposcopia direcionada, biópsias e, quando indicado, conização diagnóstico-terapêutica. Radioterapia e quimioterapia são reservadas para doença mais avançada; não são condutas de primeira linha para IA1. Em resumo: o pulo do gato é confirmar e tratar de forma proporcional à agressividade da lesão — não precisa exagerar nem subestimar; esclareça bem a paciente sobre riscos/benefícios e só então decida o procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. Radioterapia pélvica como tratamento exclusivo é exagero para IA1. Esse estágio é microscópico e habitualmente tratável por via cirúrgica local (conização) ou histerectomia simples quando indicado. A radioterapia tem morbidade importante e é utilizada em estágios mais avançados ou quando a cirurgia não é viável; não oferece vantagem em IA1 e pode até reduzir qualidade de vida desnecessariamente.

Alternativa B: CORRETA. Fazer exame ginecológico completo e toque retal e, conforme os achados, realizar biópsias múltiplas ou conização é a conduta adequada. Primeiro, confirmar extensão local e obter material para avaliar profundidade da invasão, margens e presença de invasão linfovascular. A conização é diagnóstico-terapêutica em muitos casos de IA1; só depois, dependendo do resultado (margens comprometidas, LVSI, achados adicionais), se discute histerectomia simples ou condutas adicionais. Essa abordagem evita procedimentos desnecessários e permite tomada de decisão informada.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral simplesmente por pedido da paciente não é a melhor conduta inicial. Embora a histerectomia simples seja uma opção para quem não deseja mais gestação, a remoção rotineira de ovários em mulher pré‑menopáusica não é indicada para carcinoma escamoso IA1 — não há ganho comprovado de sobrevida e impõe menopausa cirúrgica e suas consequências. Além disso, antes de proceder a cirurgia radical, confirme com exames e/ou conização os detalhes anatomopatológicos que influenciam a indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia com quimioterapia potenciadora é tratamento de doença localmente avançada e não se aplica a IA1. A quimiorradioterapia é indicada para estádios mais avançados ou para casos com indicação oncológica específica; usar essa modalidade em microinvasão seria excesso terapêutico sem benefício e com efeitos deletérios.

Resposta: Alternativa B