Dica do autor: A hidronefrose identificada intraútero precisa ser reavaliada logo no pós‑natal — o pulo do gato é distinguir lesão renal estabelecida de dilatação transitória. Quando o recém‑nascido tem uretero‑hidronefrose bilateral moderada com rim e bexiga aparentemente normais, a principal preocupação é a presença de refluxo ou obstrução baixa que pode predispor a infecções do trato urinário e cicatrização renal. A conduta prática é manter proteção contra ITU enquanto se investiga a via excretora: iniciar quimioprofilaxia segura na neonatalidade e programar cistouretrografia miccional (VCUG) no final do primeiro mês de vida — momento em que a bexiga neonatal já tem padrão de enchimento/micção mais estável e o exame tem boa acurácia. Antibiótico para profilaxia deve ser escolhido considerando segurança no recém‑nascido (cefalosporinas de primeira geração, como cefalexina, são opção habitual). Evita‑se o uso de sulfametoxazol‑trimetoprim nas primeiras semanas de vida por risco de efeitos adversos no recém‑nascido (entre eles potencial aumento do risco de kernicterus e interações com a albumina plasmática). A partir do resultado da VCUG e de episódios infecciosos, encaminha‑se para seguimento conservador com imagem seriada ou para tratamento definitivo (endoscópico/cirúrgico) se houver refluxo de alto grau ou comprometimento renal.

Alternativa A: INCORRETA. A associação sulfametoxazol + trimetoprim é geralmente contraindicada no período neonatal imediato devido ao risco de deslocamento da bilirrubina e possível kernicterus, além de outros efeitos adversos. Em recém‑nascidos com hidronefrose moderada a conduta não é usar esse esquema como primeira escolha para quimioprofilaxia.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar quimioprofilaxia com cefalexina e realizar uretrocistografia pós‑miccional ao final do 1º mês é a prática indicada: protege contra ITU enquanto se investiga refluxo vesicoureteral com VCUG no momento adequado. Cefalexina é agente com perfil de segurança aceitável na neonatalidade e a VCUG entre 3–6 semanas oferece boa sensibilidade sem expor o bebê a exame desnecessário muito precocemente.

Alternativa C: INCORRETA. Adiar a VCUG até o 6º mês deixa um intervalo longo sem definir a presença de refluxo e aumenta o risco de ITU recorrente e potencial cicatriz renal. A investigação radiológica costuma ser feita mais cedo (final do 1º mês) em dilatações bilaterais moderadas, não só para diagnóstico mas para decidir seguimento e necessidade de intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar ureterostomia bilateral sem exames radiológicos é uma conduta invasiva e injustificável. Cirurgia só é indicada com diagnóstico anatômico/fisiológico claro (obstrução alta significativa, refluxo de alto grau com disfunção renal progressiva ou ITUs recorrentes), não como medida empírica sem VCUG e demais imagens.

Resposta: Alternativa B