Dica do autor: A diarreia osmótica acontece quando há solutos não absorvíveis no lúmen intestinal que retêm água por osmose, aumentando o volume fecal. O pulo do gato para diferenciar é observar que a diarreia osmótica melhora com jejum, apresenta gap osmótico fecal elevado (>50 mOsm/kg) e frequentemente fezes ácidas quando causada por malabsorção de carboidratos. Causas típicas incluem intolerâncias enzimáticas (ex.: deficiência de lactase), açúcares não absorvíveis e laxantes osmóticos (sais de magnésio, sorbitol, lactulose). Já a diarreia secretora resulta de secreção ativa de íons (toxinas, hormônios, certains medicamentos), persiste durante o jejum e tem gap osmótico baixo. Bater o olho e saber: se melhora com jejum e tem história de ingestão de laxante ou alimentos ricos em açúcares mal absorvidos, pense em osmótica; se não melhora com jejum, pense em secretória ou inflamatória.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção por Escherichia coli e Shigella spp. são geralmente causas de diarreia secretora ou inflamatória, não osmótica. Shigella costuma provocar diarreia inflamatória com febre, dor abdominal e sangue/mucus nas fezes; E. coli tem vários patótipos — alguns (como ETEC) atuam por toxinas que induzem secreção de água e eletrólitos (secretória). Portanto, essa combinação não caracteriza diarreia osmótica.

Alternativa B: CORRETA. Deficiência de lactase leva a lactose não digerida/absorvida que fica no lúmen e puxa água — clássico mecanismo osmótico; as fezes podem ficar ácidas pela fermentação bacteriana. Ingestão excessiva de hidróxido de magnésio (ou outros sais de magnésio) age como laxante osmótico, retendo água no intestino. As duas situações melhoram com jejum e apresentam gap osmótico aumentado, portanto encaixam-se perfeitamente na definição de diarreia osmótica.

Alternativa C: INCORRETA. Ingestão excessiva de hidróxido de magnésio é realmente uma causa osmótica, mas a “toxina da Escherichia coli” tipicamente causa diarreia secretória (por exemplo, toxinas termoestável/termolábil do ETEC), não osmótica. Logo, a combinação aqui mistura um mecanismo osmótico com outro secretório — não se enquadra como dupla causa de diarreia osmótica.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de lactase é causa clássica de diarreia osmótica, mas infecção por Escherichia coli, dependendo do subtipo, geralmente causa diarreia secretória ou inflamatória, não osmótica. Portanto a junção das duas não é adequada como resposta que descreve apenas causas osmóticas.

Resposta: Alternativa B