Dica do autor: Na prática pediátrica, o reconhecimento rápido do grau de desidratação é o pulo do gato: separa quem toma SRO na unidade de quem precisa de via venosa. Crianças com “some dehydration” (desidratação leve a moderada) costumam estar irritadas ou ansiosas, com sede aumentada e aceitam bem líquidos; apresentam olhos encovados e mucosas secas, mas conservam turgor cutâneo aceitável e não estão letárgicas. Já a desidratação grave vem com rebaixamento do nível de consciência, incapacidade de ingerir, prega cutânea muito demorada para voltar e sinais de perfusão comprometida (coloração fria, enchimento capilar claramente prolongado, pulso fraco, hipotensão em quadros muito avançados). O enchimento capilar em torno de 3 segundos é limítrofe, devendo ser interpretado junto com o resto do exame. Na maioria dos casos em que a criança está acordada, espontaneamente aceitando líquidos (bebendo com avidez) e com prega cutânea preservada, a conduta inicial é reidratação oral com SRO, feita de forma orientada (pequenos volumes, frequência e supervisão) na própria unidade; só se recorre à reidratação venosa quando houver desidratação grave, vômito incontrolável que impeça a via oral, choque ou comprometimento da consciência. Evite água, chás ou sucos caseiros para reidratação por causa da baixa concentração de sódio e osmolaridade inadequada — o SRO tem a composição adequada para repor água e eletrólitos de forma segura.

Alternativa A: INCORRETA. A irritabilidade por si só não indica desidratação grave; na verdade, crianças com desidratação leve a moderada costumam estar irritadas e ansiosas. A desidratação grave costuma cursar com sonolência, impossibilidade de ingerir líquidos ou rebaixamento do nível de consciência. Portanto, rotular a irritabilidade isolada como sinal de desidratação grave é um erro.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos não são, por si só, indicação automática de reidratação venosa. Se a criança consegue beber e tolera pequenas quantidades de SRO (ou se for possível administrar por sonda nasogástrica), a reidratação oral é preferível. A via venosa é reservada para desidratação grave, quadro de choque, vômitos persistentes que impeçam qualquer via oral/enteral ou acesso enteral impossível.

Alternativa C: INCORRETA. Água, chás e sucos não são adequados para reidratação em lactentes porque têm composição eletrolítica e osmolaridade inadequadas (podem agravar hiponatremia ou não repor sodre/electrolitos perdidos). O SRO tem composição formulada para repor água e eletrólitos com segurança; se a aceitação for um problema, maneja-se com volumes pequenos e frequência aumentada, ou uso de sonda nasogástrica antes de recorrer à via venosa.

Alternativa D: CORRETA. A criança descreve sinais compatíveis com desidratação leve a moderada (irritabilidade, sede aumentada, olhos encovados e mucosas secas) mas com prega cutânea preservada e sem claro comprometimento da perfusão ou do nível de consciência. Nesses casos, a melhor conduta inicial é reidratar por via oral com SRO, preferencialmente já na própria unidade de saúde, orientando oferta em pequenos volumes, com observação e instruções aos cuidadores. Isso reduz complicações e internações desnecessárias.

Alternativa E: INCORRETA. O enchimento capilar de 3 segundos é limítrofe, mas não necessariamente “considerado prejudicado” de forma isolada; é preciso correlacionar com outros achados (nível de consciência, turgor, sinais de perfusão periférica). No contexto apresentado, o conjunto aponta mais para desidratação moderada do que para choque ou desidratação severa.

Resposta: Alternativa D