Dica do autor: O passo inicial para o diagnóstico é bater o olho nos marcadores sorológicos: presença de anti‑HAV IgM mostra infecção aguda por vírus A. A elevação muito marcada de AST e ALT (na casa das centenas a milhares) fala em hepatite aguda de padrão hepatocelular, que pode ocorrer tanto em hepatite A quanto em outras causas (medicamentos, isquemia, B, C). Já os marcadores de hepatite B (HBsAg negativo, anti‑HBs positivo e anti‑HBc IgM negativo) afastam infecção aguda por B e indicam imunidade prévia ou vacina. A insuficiência hepática aguda clínica não é só ter enzimas altas: exige presença de encefalopatia e/ou coagulopatia significativa (critérios práticos usam INR elevado — p.ex. ≥1,5 com encefalopatia ou ≥2,0 sem encefalopatia). Neste caso o INR está preservado (1,2) e não há sinais de encefalopatia; ou seja, é hepatite A aguda sem falência hepática. O manejo é, em grande parte, suporte e monitorização rigorosa para sinais de piora.

Alternativa A: INCORRETA. "Por vírus B, com insuficiência hepática." Está errada porque a sorologia não apoia hepatite B aguda: HBsAg é negativo e não há anti‑HBc IgM; além disso, o INR 1,2 e a ausência de encefalopatia não configuram insuficiência hepática aguda. Portanto não é HBV nem há falência hepática.

Alternativa B: INCORRETA. "Por vírus B, sem insuficiência hepática." Também incorreta porque, novamente, os marcadores sorológicos afastam infecção aguda por B (fisiologia mostra anti‑HBs positivo → imunidade; sem anti‑HBc IgM não há infecção recente). A elevação de transaminases explicada pela HAV confirma outra etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. "Por vírus A, com insuficiência hepática." Parcialmente acerta a etiologia (HAV), mas erra ao afirmar insuficiência hepática. Insuficiência aguda exige coagulopatia significativa e/ou encefalopatia; o INR de 1,2 e ausência de alterações do nível de consciência não sustentam falência hepática. Assim, não se pode afirmar insuficiência.

Alternativa D: CORRETA. "Por vírus A, sem insuficiência hepática." É a resposta correta: anti‑HAV IgM positivo confirma hepatite A aguda; os achados laboratoriais (transaminases muito altas, bilirrubina direta aumentada) são compatíveis com hepatite viral aguda. Contudo, o INR está dentro do esperado e não há encefalopatia, então não há insuficiência hepática aguda no momento. O cuidado é monitorizar sinais de piora, hidratação e suporte sintomático.

Alternativa E: INCORRETA. "Medicamentosa, com insuficiência hepática." A hepatotoxicidade medicamentosa pode dar quadro semelhante (ALT/AST elevadíssimas), mas aqui a presença de anti‑HAV IgM deixa claro agente viral. Além disso, faltam critérios de insuficiência hepática (INR e ausência de encefalopatia). Portanto essa alternativa não se aplica.

Resposta: Alternativa D