Dica do autor: A nefropatia diabética é uma complicação comum e grave do diabetes, caracterizada principalmente pela presença de albuminúria e declínio progressivo da função renal. O manejo dessa condição envolve estratégias para controlar a glicemia, a pressão arterial, e reduzir a progressão da doença renal. A relação albumina/creatinina urinária (RAC) é um marcador importante para avaliar a presença e a progressão da doença. Valores de RAC superiores a 30 mg/g indicam albuminúria, com valores acima de 300 mg/g indicando albuminúria macroscópica, um sinal de nefropatia mais avançada. O uso de medicamentos que afetam o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), como inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRAs - como a própria Losartana), é fundamental no tratamento, devido ao seu efeito protetor renal. Recentemente, os inibidores do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (SGLT2), os antagonistas do receptor mineralocorticoide os agonistas do receptor de GLP-1 também mostraram benefícios na redução da progressão da doença renal em pacientes com diabetes tipo 2.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de antagonistas do receptor mineralocorticoide não esteroidal deve ser considerado em pacientes que já estão em uso de IECA/BRA + iSGLT2 e mantém proteinúria significativa. Ainda não é o caso do paciente.

Alternativa B: CORRETA. O uso de inibidores SGLT2 tem mostrado benefícios significativos em pacientes com doença renal diabética (e também na não diabética!), especialmente naqueles com RAC maior que 200 mg/g ou com insuficiência cardíaca. Esses medicamentos atuam reduzindo a reabsorção de glicose e sódio nos túbulos renais, levando a uma melhora na pressão intraglomerular, redução da albuminúria e retardamento da progressão da doença renal.

Alternativa C: INCORRETA. Os agonistas GLP-1, além de seu efeito benéfico no controle glicêmico, têm mostrado potencial em reduzir o risco cardiovascular e possivelmente retardar a progressão da doença renal crônica. Até o presente momento (Mar/24) ainda é uma afirmação em potencial, estamos aguardando o estudo desenhado especificamente para a população renal (o FLOW trial) para conseguirmos afirmar esse dado com propriedade. Porém, nos estudos até o momento publicados, parece sim ser uma tendência significativa.

Alternativa D: INCORRETA. O paciente já usa um BRA (Losartana). Não está indicado associarmos as duas classes medicamentosas. Acrescentaríamos risco de efeitos adversos, sem melhora de desfecho renal.

Resposta: Alternativa B.