Dica do autor: O rastreamento de diabetes na gestação consiste em: no primeiro trimestre, devemos solicitar uma glicemia de jejum e interpretar da seguinte forma: normal se <92; diabetes gestacional entre 92 e 125; overt diabetes (ou diabetes prévio diagnosticado na gestação) se ≥ 126. O Teste Oral de Tolerância à Glicose com 75g (TOTG 75) está indicado para rastreamento de diabetes gestacional em pacientes que tiveram glicemia de jejum normal (< 92) no primeiro trimestre, e deve ser realizado entre 24 e 28 semanas. Os valores normais são: jejum < 92; 1h após sobrecarga < 180; e 2h após sobrecarga < 153. Basta um valor alterado para fazermos o diagnóstico de diabetes gestacional. 

O tratamento inicial do diabetes gestacional é feito com dieta, atividade física e medidas da glicemia capilar (jejum e pós-prandiais). Diante de >=30% dos controles acima das metas (<95 jejum; <140 1h pós-refeições; <120 2h pós-refeições), está indicado o tratamento medicamentoso, e a insulina é a droga de escolha.

A questão traz uma paciente com um valor alterado no teste de tolerância oral à glicose (jejum de 96), e, portanto, diagnóstico de diabetes gestacional.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A recomendação inicial para o manejo do diabetes gestacional é a terapia nutricional e a prática de exercícios. A introdução de medicamentos é considerada apenas se essas medidas não forem eficazes, e a primeira escolha na gestação é a insulina, e não a metformina. 

Alternativa B: CORRETA. A terapia nutricional e a prática de exercício são as primeiras linhas de tratamento recomendadas para o diabetes gestacional. Essas intervenções visam controlar os níveis de glicose no sangue e prevenir complicações para a mãe e o bebê. A terapia nutricional envolve o planejamento de uma dieta equilibrada, focada na moderação do consumo de carboidratos e na promoção de alimentos com baixo índice glicêmico, enquanto a prática regular de exercícios ajuda a melhorar o controle glicêmico. 

Alternativa C: INCORRETA. Os resultados do teste de tolerância oral à glicose indicam que a paciente não apresenta valores normais, portanto, não se pode considerar o teste como normal. A continuação do pré-natal sem intervenções específicas para o controle glicêmico seria inadequada, dada a identificação do quadro de diabetes gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento com insulina NPH humana pode ser necessário para o manejo do diabetes gestacional se as modificações na dieta e no estilo de vida não conseguirem manter os níveis de glicose no sangue dentro dos limites desejados após 15 dias. 

Resposta: Alternativa B.