Dica do autor: A infecção fetal por Toxoplasma gondii exige tratamento capaz de atravessar a placenta e agir diretamente sobre o parasita no feto. O pulo do gato é entender que existem duas situações clínicas distintas: prevenir a transmissão materno‑fetal (quando se suspeita/diagnostica infecção materna e o feto ainda não está infectado) e tratar a infecção já confirmada no feto. A espiramicina concentra‑se na placenta e diminui a transmissão, mas tem pequena penetração fetal; já a associação pirimetamina + sulfadiazina é a terapia de escolha para infecção fetal comprovada porque combina duas drogas que atuam no metabolismo do folato do parasita e têm maior atividade no hospedeiro fetal. Como pirimetamina interfere na síntese de folato, sempre associa‑se ácido folínico (leucovorina) para reduzir toxicidade hematológica; além disso, é preciso monitorar hemograma e função hepática durante o tratamento. Evite usar pirimetamina no primeiro trimestre quando possível, por risco teratogênico; após o segundo trimestre (ou quando o feto está comprovadamente infectado) a combinação é indicada. Atenção também ao risco de kernicterus neonatal com sulfonamidas se mantidas muito próximas ao parto — planeje a suspensão se necessário e coordene cuidados neonatais.

Alternativa A: INCORRETA. Espiramicina é a droga de escolha quando a intenção é reduzir a transmissão materno‑fetal em casos de infecção materna recente, especialmente no primeiro trimestre, porque se concentra na placenta. Entretanto, ela tem baixa penetração fetal e por isso não é suficiente quando há acometimento fetal comprovado; nesse cenário precisa‑se de terapia que alcance o feto, ou seja, pirimetamina + sulfadiazina.

Alternativa B: CORRETA. Pirimetamina + sulfadiazina (sempre com ácido folínico) é a combinação indicada para tratar infecção fetal confirmada. A associação é sinérgica contra T. gondii e atinge o feto, diminuindo morbilidade por toxoplasmose congênita. Importante: monitorar hemograma e função hepática e considerar a janela gestacional (evitar início na primeira gravidez quando possível), além de planejar manejo próximo ao parto devido ao risco de icterícia neonatal associado a sulfonamidas.

Alternativa C: INCORRETA. "Sulfas" — ou sulfonamidas isoladas — não são a melhor opção em monoterapia para infecção fetal. A prática consagrada é a combinação com pirimetamina para efeito mais efetivo; usar só sulfonamida tem menor eficácia e não é o padrão quando há acometimento fetal comprovado.

Alternativa D: INCORRETA. Estreptomicina não tem papel no tratamento da toxoplasmose congênita. É um aminoglicosídeo com atividade antibacteriana contra certos microrganismos, não eficaz contra Toxoplasma, e traz riscos como ototoxicidade e nefrotoxicidade, sem benefício no quadro.

Resposta: Alternativa B