Dica do autor: Os exames de função hepática não medem uma única "função" — eles são um conjunto de marcadores que ajudam a distinguir padrões (hepatocelular x colestático), estimar a capacidade de síntese do fígado e detectar lesão ou indução enzimática. Aminotransferases (TGO/TGP) refletem dano hepatocelular agudo ou crônico, mas seu valor isolado não descreve bem a gravidade histológica em doenças crônicas: os níveis oscilam e podem ser discretos mesmo na presença de fibrose avançada. A fosfatase alcalina (FA) e a GGT são mais sensíveis para colestase; a FA aumenta por obstrução das vias biliares ou colestase intra-hepática, enquanto a GGT é um marcador enzimático muito sensível a indução (álcool, drogas) e a processos colestáticos, porém pouco específico. A bilirrubina conjugada eleva-se quando a excreção biliar está comprometida ou quando a capacidade de conjugação/eliminação é severamente afetada; por isso sua elevação pode não acompanhar em grau idêntico a da FA. Para avaliar síntese hepática usa-se tempo de prótrombina/INR e albumina: o TP é especialmente importante em situações agudas pois reflete déficit de fatores de coagulação de vida curta e tem valor prognóstico; já a albumina, por ser de meia-vida longa, reflete insuficiência crônica de síntese, mas suas concentrações também são afetadas por estado nutricional, inflamação e deslocamento para o espaço extravascular (ex.: ascite). No fim das contas, o pulo do gato é integrar o padrão enzimático com quadro clínico e exames de imagem/biopsia quando necessário — bater o olho e saber se é hepatocelular, colestático ou misto facilita a conduta.

Alternativa A: CORRETA. Em hepatite C crônica, os níveis de aminotransferases (principalmente ALT) podem variar ao longo do tempo e nem sempre espelham a extensão da necroinflamação ou fibrose hepática demonstrada na biópsia. Há pacientes com ALT normal ou ligeiramente elevada que apresentam fibrose significativa; por outro lado, valores altos não necessariamente significam fibrose avançada. Por isso, a avaliação da gravidade baseia-se em conjunto: história, marcadores não invasivos (elastografia, scores) ou biópsia quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe sempre um paralelismo rígido entre aumento da bilirrubina e da fosfatase alcalina na colestase. A FA costuma elevar-se de forma sensível em colestase (intra ou extra-hepática), muitas vezes antes da bilirrubina. A bilirrubina aumenta mais quando há obstrução completa ou comprometimento adicional da excreção hepatocelular; em colestase parcial ou inicial, a FA pode estar bastante elevada enquanto a bilirrubina permanece normal ou só levemente aumentada. Logo, afirmar paralelismo sempre presente é incorreto.

Alternativa C: CORRETA. O tempo de protrombina/INR é um ótimo marcador de função sintética hepática e é particularmente útil em hepatopatias agudas porque os fatores da coagulação têm meia-vida curta; uma elevação do TP indica perda aguda da capacidade de síntese e tem valor prognóstico (por exemplo, na insuficiência hepática aguda). Em doenças crônicas, o TP também é relevante, mas a albumina e sinais clínicos complementam a avaliação.

Alternativa D: CORRETA. Em cirróticos com ascite, a albumina sérica costuma estar baixa por diminuição da síntese hepática crônica. Além disso, há redistribuição de proteína para o líquido ascítico — o espaço extravascular "rouba" albumina — e alterações hemodinâmicas que contribuem. Assim, valores baixos podem refletir tanto redução da produção quanto deslocamento/redistribuição e fatores relacionados ao estado nutricional e inflamatório.

Alternativa E: CORRETA. A GGT é sensível para detecção de indução enzimática causada por álcool e por muitos medicamentos; em usuários crônicos de álcool costuma estar elevada mesmo quando as aminotransferases não estão muito altas. Contudo, é pouco específica — colestase, uso de drogas e outras causas também elevam a GGT — então ela é mais um sinal de alerta do que um diagnóstico definitivo de abuso alcoólico.

Resposta: Alternativa B