Dica do autor: Quando a gente pensa nas doenças do esôfago é útil organizar por mecanismos: obstrução mecânica (anel, estenose, tumor), motor (acalasia, espasmo) e lesões por pulsão ou tração (divertículos). Na acalasia o pulo do gato é a manometria: péristalse ausente e, principalmente, falha de relaxamento do EEI durante a deglutição — isso explica disfagia tanto para sólidos quanto para líquidos. Tratamentos variam conforme a causa e resposta clínica: para acalasia refratária a opções cirúrgicas como a miotomia de Heller (frequentemente associada a fundoplicatura para reduzir refluxo) apresentam taxas altas de alívio sintomático, da ordem das dezenas de porcento acima de 80%. Lesões intramurais benignas (leiomioma) costumam empurrar a luz esofágica e na esofagografia aparecem como defeito de enchimento com contorno suave e mucosa preservada. Já os anéis esofágicos (ex.: anel de Schatzki) são membranas mucosas localizadas na junção esôfago-gástrica — finas e constituídas por mucosa±submucosa, não por todas as camadas. Por fim, o divertículo de Zenker é um falso divertículo de pulsão da região hipofaríngea, formado por herniação da mucosa e submucosa através de uma área de fraqueza da parede faríngea.

Alternativa A: CORRETA. A miotomia de Heller é uma opção consolidada para acalasia refratária ou recidivante, com bons resultados a médio e longo prazo. Estudos e séries cirúrgicas mostram alívio sintomático em grande parte dos pacientes (frequentemente relatado entre 80–90%), sobretudo quando associada a uma técnica antirreflux (fundoplicatura) para minimizar refluxo pós-operatório.

Alternativa B: CORRETA. O achado manométrico-chave na acalasia é a incapacidade do esfíncter esofagiano inferior de relaxar durante a deglutição, associado a perda da peristalse esofágica. Esse padrão explica a estase e a dilatação esofágica progressiva e é diagnóstico quando correlacionado com quadro clínico e exames contrastados.

Alternativa C: CORRETA. O leiomioma esofágico é tumor submucoso benigno que produz um defeito de enchimento suave na esofagografia, parecendo uma compressão extrínseca, mas com mucosa de aspecto normal. Esse aspecto ajuda a diferenciar de lesões mucosas ou ulcerações que alterariam a linha mucosa.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado erra ao afirmar que anéis como o de Schatzki envolvem todas as camadas do esôfago. Na verdade, o anel de Schatzki é uma formação mucosa (membrana) na junção esofagogástrica, geralmente composta por mucosa e às vezes submucosa; não é uma estenose péptica transmural. Estenoses pépticas por refluxo são fibrosas e cicatriciais, envolvendo mais camadas e com repercussão diferente no tratamento.

Alternativa E: CORRETA. O divertículo de Zenker é clássico exemplo de divertículo de pulsão e falso divertículo: há saída da mucosa e submucosa através de um ponto de fraqueza (espaço de Killian) na região hipofaríngea, gerando bolsa supra‑cricofaríngea que produz regurgitação, halitose e, às vezes, disfagia.

Resposta: Alternativa D