Dica do autor: O quadro descrito — sintomas pépticos crônicos, pirose refratária, esofagite erosiva e úlcera duodenal em paciente H. pylori negativo — acende a luz para um quadro de hipersecreção ácida, com destaque para a síndrome de Zollinger‑Ellison (gastrinoma). O pulo do gato na propedêutica é primeiro provar a presença de hiper‑gastrinemia: a dosagem de gastrina em jejum é o exame de triagem. Para interpretar corretamente, fique ligado em duas coisas práticas: 1) drogas que elevam gastrina (principalmente inibidores de bomba de prótons) devem ser suspensas sempre que for seguro — idealmente 1–2 semanas — para evitar falso‑positivo; 2) a dosagem isolada precisa ser correlacionada com o pH gástrico (ou com dados clínicos) — gastrina muito elevada (geralmente valores na casa das centenas a milhares pg/mL) é fortemente sugestiva de gastrinoma. Se a gastrina estiver moderadamente elevada, o próximo passo confirmatório é o teste de estimulação com secretina, que provoca aumento paradoxal da gastrina em gastrinomas. Só após a confirmação bioquímica vem a fase de imagem (TC, RM, cintilografia com receptores de somatostatina ou ultrassonografia endoscópica) para localizar o tumor. No fim das contas: triagem bioquímica (gastrina em jejum) → teste confirmatório (se necessário, secretina) → imagem para estadiamento/localização.

Alternativa A: INCORRETA. O teste com pentagastrina não é o caminho atual para investigação de gastrinoma. Historicamente foi usado para avaliar secreção ácida, mas tem baixa especificidade/valor diagnóstico para Zollinger‑Ellison e caiu em desuso. Hoje, para suspeita de gastrinoma, começa‑se pela dosagem de gastrina em jejum; a pentagastrina não substitui a avaliação inicial nem o teste confirmatório com secretina.

Alternativa B: INCORRETA. A pHmetria 24 horas avalia exposição ácida esofágica e é útil quando a dúvida é refluxo gastroesofágico refratário ou antes de cirurgia antirrefluxo. No entanto, diante de úlcera duodenal múltipla/refratária e gastrite/esofagite severa com H. pylori negativo, o foco é descartar hiperparasitismo ácido (gastrinoma): portanto, a primeira medida diagnóstica é bioquímica (gastrina em jejum), não pHmetria.

Alternativa C: CORRETA. Dosagem de gastrina em jejum é o exame de triagem apropriado. Um valor muito elevado em jejum (especialmente se associado a baixo pH gástrico) aponta fortemente para gastrinoma. Valores moderadamente aumentados exigem complemento com teste de estimulação com secretina. Lembre‑se: interromper IBP/H2 quando possível e, se houver impossibilidade de suspensão por risco clínico, interpretar resultados com cautela e prosseguir com teste confirmatório.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de estimulação com secretina é, na verdade, o exame confirmatório quando a gastrina em jejum está elevada de forma ambígua. A secretina provoca um aumento paradoxal da gastrina em pacientes com gastrinoma, o que ajuda a confirmar o diagnóstico. Mas não é o primeiro exame a ser pedido — antes vem a dosagem de gastrina em jejum.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia endoscópica (EUS) é uma excelente ferramenta para localizar gastrinomas pancreáticos e permitir biópsia, mas seu papel é de etapa posterior: localizar/estadiar após confirmação bioquímica do gastrinoma. Fazer EUS como primeiro passo diagnósticos não é custo‑efetivo nem indicado sem confirmar hiper‑gastrinemia.

Resposta: Alternativa C