Dica do autor: O ácido fólico é uma vitamina do complexo B essencial para a síntese de nucleotídeos e para a metilação do DNA — processos fundamentais durante as fases iniciais da embriogênese. O fechamento do tubo neural ocorre muito cedo na gestação (normalmente entre o 21.º e o 28.º dia pós-concepção), muitas vezes antes da mulher saber que está grávida; por isso o pulo do gato é usar suplementação pré-concepcional. A administração de ácido fólico reduz de forma consistente a incidência de defeitos de fechamento do tubo neural (anencefalia, espinha bífida) quando iniciada antes da concepção e mantida até o término do primeiro trimestre. A dose habitual para mulheres de risco habitual é 0,4 mg (400 mcg) diariamente; para mulheres com história prévia de gestação com defeito do tubo neural, epilepsia com uso de anticonvulsivantes ou outras situações de risco aumentado, indica-se dose maior (ex.: 4 mg/dia), sempre com acompanhamento. Fora desse contexto específico, o ácido fólico não é uma ferramenta profilática para prevenir falha de crescimento fetal, malformações renais, displasias esqueléticas ou anomalias gastrointestinais de origem estrutural/monogênica. Então, bater o olho e saber: ácido fólico = prevenção de DTN, principalmente se iniciado antes da concepção.

Alternativa A: INCORRETA. O crescimento intrauterino restrito (CIR) tem causas multifatoriais — placentárias, maternas (hipertensão, desnutrição), fetais (anomalias cromossômicas) — e não é prevenido pela suplementação de ácido fólico. Embora uma nutrição adequada seja importante para a gestação, não há evidência consistente de que ácido fólico isolado previna CIR de forma clínica e direta.

Alternativa B: INCORRETA. As malformações renais congênitas têm etiologias diversas (genéticas, multifatoriais) e não são evitadas pela suplementação de ácido fólico. Não há suporte para uso de ácido fólico com objetivo primário de reduzir anomalias renais.

Alternativa C: CORRETA. O principal benefício comprovado do ácido fólico periconcepcional é a redução dos defeitos do fechamento do tubo neural (DTN), como espinha bífida e anencefalia. A janela crítica de prevenção é antes da concepção e nas primeiras semanas de gestação, quando ocorre o fechamento do tubo neural. A suplementação pré-concepcional de rotina para mulheres em idade reprodutiva é a estratégia mais eficaz para diminuir a ocorrência desses defeitos.

Alternativa D: INCORRETA. Displasias esqueléticas são, em sua maioria, condições genéticas (mutação em genes estruturalmente importantes para o desenvolvimento ósseo) e não são preveníveis com ácido fólico. A suplementação não altera a ocorrência dessas síndromes ósseas.

Alternativa E: INCORRETA. Malformações do trato gastrintestinal (como atresias intestinais) têm etiologias variadas e não são prevenidas por ácido fólico. Há estudos observacionais que investigaram associação com algumas anomalias craniofaciais ou cardíacas, mas não existe evidência robusta de prevenção de anomalias gastrointestinais por suplementação de folato.

Resposta: Alternativa C