Dica do autor: No primeiro atendimento pré‑natal a ideia é detectar condições maternas que, se não identificadas precocemente, trazem risco direto para a gestante e/ou para o feto e para as quais há intervenções eficazes. O pulo do gato é priorizar exames que alteram conduta: sorologias para sífilis, HIV e hepatite B para permitir tratamento materno e profilaxia neonatal; toxoplasmose (IgG) para avaliar suscetibilidade e definir vigilância e condutas em caso de soroconversão; urocultura para rastrear bacteriúria assintomática, pois sua correção reduz risco de pielonefrite e parto prematuro; e avaliação glicêmica precoce (glicemia de jejum ou HbA1c quando indicado) para identificar diabetes pré‑gestacional ou hiperglicemia franca que exige manejo imediato. Outros testes aparecem com frequência em listas, mas nem sempre têm evidência de benefício universal: rastreios que não mudam a conduta antenatal rotineira (lipidograma), testes reservados a grupos de risco (HTLV) ou exames indicados apenas em presença de sintomas (cultura para vaginose) não devem ser pedidos de rotina em gestantes sem fatores de risco. Bater o olho e saber quais exames realmente mudam o prognóstico é o que faz a diferença no pré‑natal.

Alternativa A: INCORRETA. HTLV I/II não é rastreio universal em gestação; está reservado a populações ou áreas com prevalência conhecida ou a gestantes com fatores de risco. Além disso, pedir cultura para vaginose bacteriana de rotina não é recomendado — a conduta é investigar e tratar vaginose quando há sintomas ou em situações específicas (ex.: história prévia de parto prematuro em alguns protocolos), não em todas as gestantes assintomáticas. A avaliação glicêmica está correta, mas a presença do HTLV e da cultura de rotina para vaginose torna esta alternativa inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. O conjunto inclui toxoplasmose e urocultura, o que é adequado, mas substitui a avaliação glicêmica por um lipidograma. Lipidograma não é exame de triagem útil no início da gestação: os níveis lipídicos sofrem alterações fisiológicas na gestação e o resultado não altera intervenções obstétricas precoces. Por isso, trocar glicemia por lipidograma não está respaldado pela prática baseada em evidência.

Alternativa C: INCORRETA. A sorologia para rubéola até pode ser solicitada para conhecer o estado imunitário, mas não modifica manejo antenatal imediato — se suscetível, a vacina é pós‑parto; durante a gestação a utilidade do rastreio universal é limitada. Além disso, a inclusão de cultura para vaginose de rotina novamente não é recomendada em gestantes assintomáticas. Por fim, essa opção não traz urocultura nem toxoplasmose, duas avaliações de impacto direto no cuidado, portanto não é a melhor escolha.

Alternativa D: CORRETA. Reúne exames com maior evidência de benefício quando solicitados rotineiramente no primeiro atendimento: sífilis, HIV-1 e hepatite B (identificação e tratamento/profilaxia materno‑neonatal); toxoplasmose (IgG para definir suscetibilidade e vigilância); urocultura para detectar e tratar bacteriúria assintomática; e avaliação glicêmica para identificar diabetes pré‑existente ou hiperglicemia franca no início da gestação. São testes que alteram conduta e melhoram desfechos maternos e neonatais.

Resposta: Alternativa D