Dica do autor: A conduta vacinal na gravidez é guiada pelo princípio risco versus benefício: vacinas inativadas e vacinas que contêm antígenos não replicantes são, em geral, seguras e recomendadas quando protegem a gestante e o feto/neonato; vacinas de vírus vivos atenuados são, via de regra, contraindicadas pela possibilidade (mesmo que teórica) de transmissão viral ao feto. O pulo do gato é saber diferenciar vacinas inativadas (ex.: influenza inativada, hepatite A inativada, vacina recombinante contra hepatite B, toxoide tetânico) das vivas (ex.: varicela, sarampo, caxumba, rubéola). Na prática, vacinas como influenza e dTpa/tétano devem ser oferecidas durante a gestação para reduzir morbidade materna e proteger o recém-nascido por anticorpos passivos; hepatite B e A, quando indicadas por exposição ou fator de risco, podem ser utilizadas na gestação sem contraindicação. Se a gestante é suscetível a varicela, a estratégia é evitar a vacinação durante a gravidez e, em caso de exposição, considerar imunoglobulina específica ou tratamento antiviral conforme o quadro — a vacinação com vírus vivo deve ficar para o período pós-parto.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina contra influenza que se usa na gravidez é a inativada (vacina trivalente/quadrivalente inativada) e é recomendada independentemente do trimestre, porque reduz risco de complicações maternas e de desfechos perinatais adversos. Ou seja: não só é permitida como indicada em gestantes.

Alternativa B: CORRETA. A vacina contra varicela é de vírus vivo atenuado e, portanto, contraindicada durante a gravidez por risco teórico de infecção fetal e possível síndrome da varicela congênita (principalmente quando a infecção materna ocorre no 1º e 2º trimestre). Se a gestante for suscetível, a vacinação deve ser oferecida após o parto; em caso de exposição, avalia-se imunoglobulina específica e seguimento clínico/terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. A imunização contra tétano na gestação é feita com toxoide (dT ou dTpa) e é fortemente recomendada para proteger o recém-nascido do tétano neonatal e reduzir riscos maternos. A vacinação é segura e indicada durante a gravidez, preferencialmente com dTpa no 2º/3º trimestre para máxima transferência de anticorpos ao feto.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra hepatite B é uma vacina recombinante (proteína do envelope), não é viva, e pode ser administrada na gravidez quando indicada (exposição de risco, soronegatividade da mãe ou esquema iniciável). É considerada segura durante a gestação.

Alternativa E: INCORRETA. A vacina contra hepatite A é, em geral, uma vacina inativada e não é de vírus vivo; quando há indicação (risco de exposição, viagem para área endêmica, contato com caso), pode ser utilizada na gestação. Não constitui contraindicação absoluta como ocorre com vacinas vivas.

Resposta: Alternativa B