Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP) é um evento clínico prevenível na grande maioria dos ambientes hospitalares, mas o pulo do gato é saber que a prevenção não é “one size fits all”. A avaliação de risco deve ser rotineira — há fatores clínicos (idade, câncer, história prévia de TVP/TEP), imobilidade, tipo de cirurgia e risco de sangramento que determinam a estratégia. As medidas se dividem em farmacológicas (heparina não fracionada, heparina de baixo peso molecular, antagonistas do fator Xa) e mecânicas (meias elásticas, compressão pneumática intermitente). Em cirurgias ortopédicas maiores, trauma ou pacientes com múltiplos fatores de risco, a profilaxia farmacológica costuma ser indicada; já em situação de alto risco hemorrágico, prioriza-se inicialmente as medidas mecânicas até que a anticoagulação seja segura. Outra questão importante é o manejo perioperatório com anestesia neuraxial: há intervalos mínimos entre doses de anticoagulantes e punctura/retirada de cateter para reduzir o risco de hematoma medular — esses intervalos variam com a droga e a dose, e o clínico precisa bater o olho no tipo e na posologia antes de decidir.

Alternativa A: CORRETA. Todo paciente que for internado deve, sim, passar por uma avaliação de risco de trombose venosa. Essa triagem orienta se e qual profilaxia será indicada (somente mecânica, farmacológica, ou as duas). Ignorar essa avaliação leva a sub ou sobretratamento — nenhum serviço sério deixa de fazer essa avaliação.

Alternativa B: INCORRETA. Esta é a afirmação errada — e por isso é a resposta da questão. As prevenções não são iguais para todo mundo: tipo de cirurgia, duração do procedimento, presença de câncer, imobilidade esperada e risco de sangramento influenciam muito a escolha entre medidas mecânicas, heparina profilática, dose terapêutica ou agentes orais. Em cirurgias de baixo risco pode bastar medidas mecânicas e mobilização precoce; em cirurgias de alto risco, acrescenta-se anticoagulação profilática por tempo adequado. Então, afirmar que “todas as prevenções são iguais” é simplista e falso.

Alternativa C: CORRETA. Cirurgias de quadril e joelho (especialmente artroplastia) são classicamente de alto risco para trombose venosa e demandam profilaxia — tipicamente farmacológica (por exemplo HBPM ou equivalente) associada a medidas mecânicas e mobilização precoce, por um período que costuma se estender por dias a semanas conforme o procedimento e o risco individual.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com alto risco de sangramento devem receber preferencialmente métodos físicos enquanto o risco hemorrágico persiste — meias elásticas de compressão graduada e compressão pneumática intermitente são as ferramentas principais. Vale lembrar que, quando o risco de sangramento diminui, costuma-se associar ou substituir por profilaxia farmacológica conforme indicado.

Alternativa E: CORRETA. A afirmação é aceitável como regra prática: para procedimentos com anestesia peridural/raquidiana costuma-se respeitar um intervalo mínimo — tipicamente cerca de 12 horas após doses profiláticas de heparinas de baixo peso molecular antes da punção ou retirada de cateter, com janelas maiores para doses terapêuticas. Na prática, o intervalo exato depende da droga e da posologia, mas a orientação geral de um intervalo mínimo de 12 horas para doses profiláticas é correta para segurança neuraxial.

Resposta: Alternativa B