Dica do autor: A síndrome parkinsoniana medicamentosa é uma causa iatrogênica de quadro parkinsoniano que costuma aparecer dias a meses após exposição a fármacos que interferem na via dopaminérgica nigroestriatal. O pulo do gato para reconhecer é bater o olho: início temporal relacionado ao remédio, sintomas simétricos (bradicinesia, rigidez mais que tremor de repouso) e melhora — nem sempre total — com a suspensão da droga. Os principais mecanismos são bloqueio dos receptores D2 no estriado (clássico das neurolépticas) ou redução da disponibilidade de dopamina por ação presináptica/ metabólica (alguns anti-hipertensivos). Fatores de risco: idade avançada, uso crônico, doses elevadas e polifarmácia. No fim das contas, drogas antiagregantes plaquetárias (aspirina, clopidogrel etc.) não têm ação dopaminérgica e, portanto, não causam parkinsonismo como efeito direto.

Alternativa A: CORRETA. Antiadesivos plaquetários como aspirina, clopidogrel, ticagrelor e similares não têm efeito antagonista sobre receptores dopaminérgicos nem mecanismo que reduz a dopamina no estriado. Eles podem ter efeitos adversos (sangramento, gastrite, reações alérgicas), mas não são reconhecidos por causar síndrome parkinsoniana. Por isso essa é a opção correta.

Alternativa B: INCORRETA. Metildopa pode provocar sintomas extrapiramidais, incluindo parkinsonismo. Atua como um falso neurotransmissor e interferindo na via catecolaminérgica central; historicamente associada a rigidez, bradicinesia e outros sinais parkinsonianos, especialmente em uso prolongado ou em pacientes suscetíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Neurolépticos (especialmente os típicos, como haloperidol) são a causa clássica de parkinsonismo medicamentoso por bloqueio dos receptores D2 no estriado. Produzem o quadro clínico típico (bradicinesia, rigidez, redução da mimica facial) e são a primeira coisa a pensar quando surge parkinsonismo após início de um antipsicótico.

Alternativa D: INCORRETA. Flunarizina (e também a cinnarizina) é um bloqueador de canais de cálcio com propriedades antidopaminérgicas e está bem associado ao desenvolvimento de parkinsonismo, sobretudo em idosos e uso crônico. É uma das causas iatrogênicas clássicas que o examinador adora testar.

Alternativa E: INCORRETA. Amiodarona não é um agente anti-dopaminérgico típico, mas pode causar manifestações neurológicas como tremor, ataxia e neuropatia; há relatos de alteração extrapiramidal e síndrome parkinsoniana associada ao seu uso, embora seja menos frequente que com neurolépticos ou flunarizina. Na prática de prova, ela figura entre os fármacos implicados em efeitos neurológicos e, portanto, não é a opção sem associação ao parkinsonismo.

Resposta: Alternativa A