Dica do autor: O pulo do gato na interpretação desse gasômetro é fazer as contas rápidas: há acidose (pH 7,22) com bicarbonato baixo (12 mEq/L) — ou seja, acidose metabólica. Calcule o ânion gap: Na - (Cl + HCO3) = 140 - (101 + 12) = 27 mEq/L, claramente aumentado, o que aponta para uma acidose metabólica com ânion gap elevado (na prática; pense em lactato, cetonas, toxinas, insuficiência renal, etc.). Agora verifique se a respiração está compensando: pela fórmula de Winter, PaCO2 esperada ≈ 1,5 × HCO3 + 8 ≈ 1,5×12 + 8 = 26 mmHg (±2). Aqui a PaCO2 medida é 34 mmHg, bem maior do que o esperado → a hipoventilação está presente, a compensação está inadequada. Ou seja: temos uma acidose metabólica de alto ânion gap associada a uma componente respiratória ácida (compensação insuficiente ou acidose respiratória concomitante) — classicamente um distúrbio ácido‑básico misto. No contexto clínico (infecção/linfadenite/possível sepse), a principal suspeita é acidose lática como causa do aumento do ânion gap; fique ligado também para comprometimento ventilatório que impeça a compensação adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve um distúrbio misto de acidose respiratória com alcalose metabólica sem alteração do ânion gap. Isso não bate com os dados: o paciente tem HCO3 baixo (12) e ânion gap aumentado (27), o que é compatível com acidose metabólica de alto ânion gap, não com alcalose metabólica. Além disso, a PaCO2 está mais alta do que a compensação esperada (não há sinal de alcalose metabólica compensatória que explicaria isso).

Alternativa B: INCORRETA. Afirma acidose metabólica com ânion gap normal e compensação respiratória adequada. Aqui o ânion gap está aumentado (27), então não se trata de uma acidose de ânion gap normal. Ademais, a PaCO2 medida (34 mmHg) é maior que a PaCO2 esperada (~26 mmHg), logo a compensação respiratória é inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe acidose metabólica com ânion gap aumentado, mas com resposta respiratória compensatória adequada. Apesar de reconhecer o ânion gap aumentado, erra ao dizer que a compensação é adequada: pela fórmula de Winter a PaCO2 esperada seria ~26 mmHg; a PaCO2 real de 34 mmHg demonstra compensação insuficiente — portanto há componente respiratório ácido associado (distúrbio misto).

Alternativa D: INCORRETA. Fala em mistura de alcalose respiratória com acidose metabólica com ânion gap normal. Não condiz: o ânion gap está aumentado, não normal. Além disso, a PaCO2 está elevada (34 mmHg) — sinal de acidose respiratória, não alcalose respiratória.

Alternativa E: CORRETA. Resume corretamente o que as contas mostram: acidose metabólica com ânion gap aumentado (AG = 27) e resposta respiratória inadequada (PaCO2 > PaCO2 esperada pela fórmula de Winter), ou seja, há um distúrbio ácido‑básico misto — acidose metabólica de alto ânion gap com componente respiratório ácido concomitante. No contexto clínico de infecção/sepse essa apresentação é típica de acidose lática associada a comprometimento ventilatório/hipoventilação que impede a compensação completa.

Resposta: Alternativa E