Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Todo paciente com síndrome coronariana aguda sem elevação do segmento ST (IAMSST ou Angina Instável) deve ser submetido a escores de risco (como o GRACE) para definir quando será realizada a estratégia invasiva de avaliação (coronariografia). As características das lesões à angiografia, as comorbidades do paciente e seu status clínico ajudarão a decidir qual estratégia de revascularização iremos escolher.
Alternativa A: Incorreta. A decisão por angioplastia ou cirurgia deve levar em conta o risco individual do paciente, comorbidades e aspecto das lesões na angiografia. No entanto em pacientes diabéticos com lesões multiarteriais, principalmente aquelas que envolvem lesões proximais da artéria descendente anterior (interventricular anterior) ou lesões de tronco de coronária esquerda, a cirurgia de revascularização miocárdica se mostra como a principal escolha.
Alternativa B: Incorreta. Em pacientes de alto risco, como é o caso da paciente, sem contraindicações para realização de intervenção, a revascularização deve ser indicada. Seja por angioplastia ou cirurgia.
Alternativa C: Incorreta. A paciente possui uma imagem de coronariografia, exame invasivo de escolha para conhecer a anatomia coronária e estratificar o paciente.
Alternativa D: Incorreta. A administração de trombolíticos não é indicada em caso de infarto agudo do miocárdio sem supra do segmento ST ou angina instável.
Alternativa E: Correta. Vale a pena relembrar algumas características que favorecem a escolha da cirurgia de revascularização em detrimento à angioplastia:
- Lesões de tronco de coronária esquerda
- Lesão trivascular ou bivascular com envolvimento de DA proximal + outra coronariana principal > 70%
- Lesão multiarteriais ou com envolvimento de DA proximal associada a disfunção ventricular
- Lesões multiarteriais em pacientes diabéticos.

Resposta correta, letra E.