Nível de dificuldade: Moderada

Dica do professor: Muito provavelmente você já ouviu falar das escalas de Breslow e Clark, mas essa questão cobrou um detalhe. Em relação ao prognóstico de uma lesão do tipo melanoma, a ESPESSURA figura como vilã. Quanto mais profundo, muito provavelmente a lesão é mais antiga e a probabilidade de um acometimento linfonodal também cresce. Como dito, as duas medem a espessura, e o índice de Breslow consiste em medir, em MILÍMETROS, o crescimento vertical a partir da porção mais superficial da camada de CÉLULAS GRANULARES da epiderme. A escala de Clark diz respeito ao acometimento específico das camadas de células. O tratamento do melanoma é a excisão com margens livres. Se Breslow I, realiza-se excisão com margem livre de até 1mm. Se Breslow II ou maior, utiliza-se uma margem de 2mm. Caso haja algum fator de pior prognóstico associado (ulceração, taxa mitótica elevada), deve-se fazer a pesquisa de linfonodo sentinela. Se positiva, deve-se proceder com o esvaziamento completo da cadeia. De bônus, lembre-se do ABCDE do melanoma: Assimetria, Bordas irregulares, Cor variável, Dimâmetro (> 6mm) e Evolução (crescimento; sangramento).

Alternativa A: INCORRETA. Achados histológicos de ulceração e taxa mitótica também são características prognósticas significativas, mas não é o que melhor orienta.
Alternativa B: INCORRETA. Vide assertiva anterior.
Alternativa C: INCORRETA. Varia de I – V, sendo: (I) – Epiderme; (II) Derme Papilar; (III) União entre derme papilar e reticular; (IV) Derme reticular; (V) Subcutâneo.
Alternativa D: INCORRETA. Não confunda CRESCIMENTO VERTICAL com ESPESSURA; este último é o PIOR fator prognóstico de um melanoma, e é medido pelas escalas de Breslow e Clark.
Alternativa E: CORRETA. A escala varia de I – IV, da seguinte forma: (I) até 1mm; (II) entre 1 – 2 mm; (III) entre 2 – 4 mm; (IV) > 4mm.

Resposta correta, letra E.