Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Achado muito comum em exame de imagem de maneira incidental e fonte de preocupação excessiva de alguns pacientes, nódulos tireoidianos são normalmente benignos, mas é preciso seguir de forma correta o algoritmo de diagnóstico e manejo para afastar neoplasia tireoidiana. Como medidas iniciais, além de uma boa velha história clínica e exame físico, precisamos de um exame de imagem (sendo a primeira escolha o ultrassom) e a dosagem da função tireoidiana com TSH. Excluindo-se nódulos tireoidianos funcionantes, ou seja, produtores de hormônios, o seguimento do nódulo se dará a partir do seu tamanho e suas características ao exame de USG, com o auxílio de escalas como o TI-RADS para a classificação dos nódulos.
Alternativa A: Incorreta. O método de escolha para diagnóstico citológico de nódulos tireoidianos, mesmo naqueles com maior nível de suspeição para neoplasia, como no caso do paciente da questão, é a PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina)
Alternativa B: Correta. Prosseguiremos a investigação com cintilografia de tireoide apenas nos pacientes que apresentam nódulos tireoidianos associados a um TSH suprimido, ou seja, naqueles que possuem hipertireoidismo que pode ser explicado pela presença de um nódulo funcionante, produtor de hormônios tireoidianos.
Alternativa C: Incorreta. As neoplasias tireoidianas tem como maior sintoma a presença de nódulo tireoidiano, muitas vezes “incidentalomas” em exames de imagem, sendo a presença de sintomas sistêmicos rara ou bastante tardia. A presença de nódulo de crescimento rápido, fixo aos tecidos adjacentes, rouquidão ou paralisia de cordas vocais, junto com presença de linfadenomegalia adjacente são sinais que sugerem malignidade do nódulo tireoidiano.
Alternativa D: Incorreta. Os fatores de risco mais importantes para o tipo histológico mais frequente de câncer de tireóide - o papilífero - incluem exposição prévia à radiação em região cervical e história familiar de neoplasia de tireoide.
Alternativa E: Incorreta. A presença de linfonodomegalia cervical concomitante a um nódulo tireoidiano corrobora com a hipótese de nódulo tireoidiano maligno, já que a disseminação linfática é uma importante forma de metastatização desse tipo de câncer.

Resposta correta, letra B.