Dica do autor: A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é uma doença de origem imunomediada cujo pulo do gato é a destruição periférica de plaquetas por anticorpos (principalmente IgG) que as marcam para remoção esplênica. Em crianças a forma aguda costuma surgir após infecções virais ou, menos frequentemente, após vacinação, e em geral tem curso autolimitado com recuperação espontânea em semanas a meses. O quadro típico é de sangramentos mucocutâneos — petéquias, equimoses, epistaxe, gengivorragia — e o hemograma costuma mostrar trombocitopenia isolada, com hemácias e leucócitos preservados; o esfregaço periférico pode evidenciar plaquetas grandes. Exames de coagulação (TP/TTPa) ficam normais, porque o problema é plaquetário e não de fatores. No manejo, paciência e avaliação do risco de sangramento são essenciais: crianças sem sangramento grave muitas vezes só precisam de observação; aquelas com risco ou sangramento significativo recebem imunoglobulina endovenosa ou corticosteroide. A complicação mais temida, embora rara, é a hemorragia intracraniana, por isso é importante saber bater o olho e identificar sinais de alto risco (plaquetas muito baixas, sangramento ativo, alterações neurológicas).

Alternativa A: CORRETA. Descreve corretamente o mecanismo básico da PTI: destruição imunomediada de plaquetas circulantes com remoção esplênica. Em crianças a apresentação é aguda e frequentemente pós-infecciosa; a produção medular costuma estar preservada ou até aumentada (megacariócitos aumentados) em resposta à perda periférica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa é falsa porque existe sim relação com infecções virais — sobretudo na população pediátrica a PTI muitas vezes aparece algumas semanas após infecções virais (resfriado, varicela, VEB, entre outras). Também há relatos de associação temporal com vacinas. Logo, dizer que “não há relação” é errar o ponto-chave do quadro agudo infantil.

Alternativa C: CORRETA. É verdade que, embora rara, a hemorragia intracraniana é a complicação mais grave e importante da PTI. A incidência é baixa, mas por sua gravidade (mortalidade e sequelas neurológicas) é o evento que orienta condutas mais agressivas quando há risco aumentado.

Alternativa D: CORRETA. PTI é a causa mais comum de trombocitopenia aguda na criança. É importante, entretanto, excluir outras causas quando houver sinais de síndrome constitucional, citopenias múltiplas ou alterações no esfregaço que sugiram hematopatia primária (ex.: blastos, microangiopatia).

Alternativa E: CORRETA. Na maioria dos casos o hemograma mostra apenas plaquetopenia; hemoglobina e leucócitos permanecem normais. Coagulação é normal e o esfregaço mostra plaquetas grandes. Essa preservação de outras linhas é um ponto útil para diferenciar PTI de causas sistêmicas de pancitopenia.

Resposta: Alternativa B