Dica do autor: No idoso com múltiplos fatores de risco cardiovascular e história de revascularização arterial, uma queda do estado geral logo no pós‑operatório imediato com vômitos, dor abdominal difusa e distensão deve acender o alerta para isquemia mesentérica aguda. O pulo do gato aqui é relacionar: idade avançada + doença arterial comprovada (revascularização aortobifemoral é sinal de aterosclerose difusa) + período pós‑operatório (hipotensão transitória, hipoperfusão, hipercoagulabilidade) = alto risco de oclusão arterial mesentérica ou de isquemia não oclusiva por baixo fluxo. Clinicamente, costuma haver dor abdominal intensa e desproporcional ao exame inicial, náuseas/vômitos e depois distensão e sinais de irritação peritoneal quando já há necrose intestinal. O exame laboratorial pode mostrar acidose láctica e leucocitose, e a tomografia computadorizada com angiografia é o exame de escolha para confirmação. O tratamento é urgente — revascularização (embolectomia/angioplastia/ trombólise) quando possível e cirurgia exploradora se houver peritonite ou necrose intestinal, além de suporte hemodinâmico, antibioticoterapia e anticoagulação conforme contexto. Fique ligado: tempo é órgão — demora = necrose + alta mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Fecaloma causa obstrução de trânsito distal com história mais crônica de constipação, dor abdominal geralmente em cólica progressiva e redução do trânsito intestinal; é raro apresentar queda aguda do estado geral com vômitos e distensão já no primeiro dia pós‑op. Além disso, não há a associação típica com doença arterial prévia ou eventos de hipoperfusão que expliquem a apresentação rápida e severa.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudo‑obstrução intestinal aguda (síndrome de Ogilvie) pode ocorrer em pacientes hospitalizados pós‑operatório, causando distensão abdominal importante e vômitos. Porém, costuma ser um quadro mais subagudo, relacionado a imobilidade, opióides e distúrbios metabólicos, com predomínio de dilatação do cólon; não costuma provocar a falência clínica tão precoce com quadro sistêmico associado ou estar diretamente ligado à aterosclerose e revascularização aorto‑ilíaca como fator precipitante principal.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite aguda apresenta dor abdominal localizada (classe o mais das vezes em quadrante inferior esquerdo), febre e alteração do hábito intestinal; complicações (abscesso, perfuração) levam a sinais mais focais e não explicam tipicamente uma deterioração global imediata no primeiro dia pós‑op com distensão difusa sem terreno inflamatório prévio. Também não há a forte relação com insuficiência de perfusão intestinal sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Úlcera péptica perfurada provoca dor abdominal súbita e intensa com peritonite e geralmente quadro de abdome em madeira e ar livre sub‑diafragmático na radiografia simples. Todavia, o enunciado descreve vômitos, distensão e queda do estado geral no primeiro dia pós‑op, quadro mais sugestivo de comprometimento vascular mesentérico do que de perfuração gástrica isolada; além disso, perfuração costuma dar dor localizada e sinais peritoneais muito precoces, não necessariamente a combinação descrita com fatores vasculares prévios.

Alternativa E: CORRETA. Isquemia mesentérica aguda casa com o perfil do paciente: idoso, diabetes, hipertensão e história de revascularização aorto‑femoral — tudo que aponta para aterosclerose difusa e risco de trombose/êmbolos ou isquemia por baixo fluxo no pós‑operatório. O início precoce no pós‑operatório, vômitos, dor abdominal difusa que evolui para distensão e queda do estado geral são compatíveis. O diagnóstico é por imagem (TC com angio‑TC) e o manejo é emergente (revascularização/embolectomia/angioplastia e, se necessário, laparotomia exploradora e ressecção intestinal).

Resposta: Alternativa E