Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: A questão nos traz uma criança de 8 anos de idade com queixa de febre associada a dor no quadril direito há 2 dias. Ao exame físico a criança apresenta limitação da mobilidade da articulação do quadril direito e laboratorialmente tem leucocitose com desvio à esquerda e aumento de prova de atividade inflamatória (VHS).
Alternativa A: INCORRETA. A pioartrite também pode ser chamada de artrite séptica (artrite piogênica) que consiste na infecção de uma articulação. A invasão do espaço articular pelo agente infeccioso pode ocorrer por disseminação hematogênica, inoculação direta por trauma ou cirurgia, ou disseminação a partir de um local adjacente acometido por osteomielite ou celulite. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais frequente em crianças pequenas e idosos. Essa patologia compromete predominantemente as articulações de carga dos membros inferiores sendo o quadril e o joelho correspondendo a aproximadamente 60% dos casos. Seu quadro clínico apresenta dor na articulação acometida com importante limitação da mobilidade articular. Há ainda um aumento do volume articular dificilmente verificado no quadril por tratar-se de articulação mais profunda. A criança apresenta febre alta e queda do estado geral com perda de apetite; acaba adotando posição antálgica e evitando movimentar o membro acometido. No quadril a posição antálgica é de flexão, abdução e rotação externa. Nessa situação o hemograma costuma apresentar leucocitose com desvio à esquerda e aumento de PCR e VHS (provas de atividade inflamatória). A cintilografia é pouco utilizada e pode mostrar um aumento da captação periarticular.
Alternativa B: INCORRETA. A artrite idiopática juvenil é a doença reumática crônica mais comum da infância. Apresenta classificação bem ampla podendo se apresentar na forma de artrite sistêmica, oligoartrite, poliartrite, artrite psoriática, artrite relacionada à entesite ou artrite indiferenciada. Na artrite sistêmica o paciente apresenta 1 ou mais articulação acometida associado a febre e pelo menos mais um critério (rash, linfonodomegalia, hepatomegalia e/ou esplenomegalia, serosite). Para visualizar alterações precoces a ressonância magnética é mais sensível que a radiografia.
Alternativa C: INCORRETA. O osteoma osteoide é a terceira neoplasia óssea benigna mais comum, ocorrendo predominantemente em pacientes jovens do sexo masculino. Na maioria das vezes, os pacientes referem dor de característica inflamatória, que piora à noite e é aliviada com o uso de anti-inflamatórios não esteroides. O osteoma osteoide é classicamente caracterizado na radiografia convencional ou na tomografia computadorizada por uma área lítica com limites bem definidos representando o nidus central vascularizado, circundado por esclerose e espessamento cortical.
Alternativa D: INCORRETA. Conforme comentário da alternativa B.
Alternativa E: CORRETA. Conforme comentário da alternativa A. As radiografias devem ser realizadas com técnica para partes moles e podem mostrar edema de partes moles, alteração da cápsula articular, subluxação da articulação e aumento do espaço articular. A ressonância magnética consegue detectar o derrame articular precocemente e é útil na exclusão de osteomielite associada.

Resposta correta, letra E.