Dica do autor: Quando o paciente apresenta hipertensão pulmonar sem história prévia de doença cardíaca ou pulmonar óbvia, o raciocínio tem que ser sistemático: pensar em causas que geram vasoconstrição pulmonar crônica ou remodelamento vascular por hipóxia intermitente/contínua, processos tromboembólicos crônicos, causas medicamentosas/toxinas e doenças sistêmicas. Um culpado frequente que costuma passar batido é a apneia obstrutiva do sono — ela provoca quedas repetidas da PaO2, ativação simpática e inflamação crônica, levando à vasoconstrição pulmonar e, a longo prazo, remodelamento vascular com aumento das resistências pulmonares. Por isso, em pacientes com hipertensão pulmonar “sem causa aparente”, é obrigatório explorar distúrbios respiratórios do sono (anamnese dirigida, questionários tipo STOP‑BANG e, quando indicado, polissonografia). O diagnóstico é relevante porque o tratamento (principalmente CPAP nas formas obstrutivas) pode reduzir pressões pulmonares e melhorar sintomas. Além disso, não esqueça de investigar outras causas secundárias: tromboembolismo crônico, doenças do tecido conjuntivo, uso de drogas/toxinas e doenças metabólicas/infecciosas; a história clínica orienta o protocolo de investigação complementar.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulonefrite por IgA é uma doença renal primária que causa hematúria e insuficiência renal progressiva em alguns casos. Embora doença renal crônica possa se associar a hipertensão arterial sistêmica e, indiretamente, a várias complicações cardiovasculares, a glomerulonefrite por IgA não é causa típica ou direta de hipertensão pulmonar isolada em paciente sem doença cardíaca/pulmonar prévia. Não é a investigação de primeira linha nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. Apneia do sono (especialmente a obstrutiva) é causa comum e muitas vezes subdiagnosticada de hipertensão pulmonar. Os episódios repetidos de hipóxia e hiperinsuflação inspiratória aumentam o tônus simpático e promovem vasoconstrição pulmonar e remodelamento vascular. Em pacientes com HP sem causa aparente, sempre pesquisar distúrbios do sono: triagem com questionário, avaliação do sono e polissonografia quando houver suspeita. Tratar com CPAP pode melhorar pressões e sintomas — por isso é investigação prioritária.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de carvedilol refere‑se a um betabloqueador com propriedades alfa‑bloqueadoras; ele é um fármaco para insuficiência cardíaca e hipertensão arterial sistêmica, não figura como causa de hipertensão pulmonar. Alguns medicamentos (anfetaminas, anorexígenos, quimioterápicos como dasatinibe) estão associados à hipertensão arterial pulmonar, mas carvedilol não é um deles. Assim, investigar uso de carvedilol não é prioridade na avaliação de HP sem história cardíaca/pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Goodpasture (doença anti‑GBM) provoca hemorragia alveolar difusa e glomerulonefrite rapidamente progressiva; é uma emergência pulmonorrenal, mas não é causa típica de hipertensão pulmonar crônica. O quadro costuma ser agudo e marcado por sangramento alveolar e insuficiência renal, não por remodelamento vascular pulmonar crônico que justificaria hipertensão pulmonar isolada.

Resposta: Alternativa B