Dica do autor: Na prática clínica, quando a questão pergunta sobre neurite óptica no contexto do esquema RHZE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol), o pulo do gato é lembrar que existe um fármaco nitidamente associado à toxicidade visual: o etambutol. A lesão costuma ser dose-dependente e reversível em grande parte dos casos se reconhecida precocemente. O quadro clássico é uma neurite retrobulbar que cursa com diminuição da acuidade visual e alteração da percepção de cores (classicamente perdas em vermelho‑verde), podendo também haver escotomas centrais. O mecanismo envolve toxicidade das células ganglionares da retina e disfunção mitocondrial, possivelmente relacionada à interferência com metais como cobre e zinco. Fique ligado: sempre que houver suspeita, o ideal é suspender o medicamento e avaliar com oftalmologia; além disso, recomenda‑se triagem visual no início do tratamento e acompanhamento periódico em pacientes de risco (uso prolongado, doses altas, insuficiência renal, idosos). As demais drogas do esquema têm perfis de toxicidade distintos — isoniazida está mais ligada a neuropatia periférica (prevenível com piridoxina) e hepatotoxicidade; rifampicina causa interações e hepatotoxicidade; pirazinamida costuma provocar hiperuricemia e hepatotoxicidade, não neurite óptica.

Alternativa A: INCORRETA. Rifampicina não é a droga tipicamente associada à neurite óptica. Seu perfil de eventos adversos inclui hepatotoxicidade, reações cutâneas, interações medicamentosas importantes e coloração laranja nas secreções, mas não neurite óptica dose‑dependente como o etambutol.

Alternativa B: INCORRETA. Isoniazida está classicamente associada a neuropatia periférica por deficiência de vitamina B6 (pyridoxina), além de hepatotoxicidade e, raramente, efeitos neurológicos centrais. A neurite óptica não é uma complicação típica e, quando há problemas visuais, costuma-se pensar primeiro em etambutol.

Alternativa C: CORRETA. Etambutol é a droga do esquema RHZE mais relacionada à neurite óptica. O risco é dose‑dependente (aumenta em doses >15 mg/kg/dia) e com insuficiência renal, uso prolongado e idade avançada. Clinicamente apresenta diminuição da acuidade visual, alterações de cores (vermelho‑verde), e possível escotoma central/cefálico. O manejo é a suspensão imediata do fármaco e encaminhamento ao oftalmologista; quanto mais precoce a retirada, maior a chance de recuperação, embora danos permanentes possam ocorrer.

Alternativa D: INCORRETA. Pirazinamida tem como principais efeitos adversos hepatotoxicidade e hiperuricemia/ataques de gota; não há associação consistente com neurite óptica. Logo, não é a responsável pelo quadro descrito na questão.

Resposta: Alternativa C