Dica do autor: Quando a barreira óssea e meníngea é violada — por fratura exposta de crânio ou por procedimento neurocirúrgico — o padrão etiológico muda em relação à meningite comunitária clássica. Entra em cena a contaminação por flora cutânea e por microrganismos hospitalares do ambiente operatório: Staphylococcus (principalmente S. aureus e também estafilococos coagulase negativos) e bacilos Gram-negativos aeróbios (Pseudomonas, Enterobacteriaceae, Acinetobacter, entre outros) são os protagonistas. O mecanismo é direto: invasão local no sítio da fratura/incisão, colonização de drenos ou próteses e formação de biofilme, com risco aumentado em procedimentos prolongados, material implantado e em presença de líquido de deriva. Na prática clínica, esse conhecimento é o pulo do gato para escolher condutas iniciais: pensar em cobertura para estafilococos (incluindo S. aureus) e para bacilos Gram-negativos de amplo espectro quando for meningite pós-trauma ou pós-operatória.

Alternativa A: CORRETA. Staphylococcus aureus é uma das principais causas de meningite associada a fraturas expostas de crânio e ao pós‑operatório neurológico. É microrganismo de pele, altamente virulento, capaz de colonizar feridas cirúrgicas, implantes e drenos, formando biofilme. Em contexto hospitalar e pós‑procedimento, S. aureus (incluindo cepas resistentes) aparece com frequência ao lado de bacilos Gram-negativos aeróbios, formando exatamente a dupla esperada na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Listeria monocytogenes causa meningite via disseminação hematogênica, é típica em neonatos, idosos, gestantes e imunossuprimidos, e associada à ingestão de alimentos contaminados. Não é uma causa característica de meningite pós‑trauma ou pós‑neurocirurgia, onde a contaminação é local e por flora cutânea ou bactérias do ambiente hospitalar.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é a principal causa de meningite comunitária e está ligado à disseminação a partir de foco respiratório ou da nasofaringe. Em fraturas basais de crânio com fístula liquórica pode ocorrer pneumonia meningite por S. pneumoniae, mas na pergunta o cenário é mais amplo (fraturas abertas e pós‑op), em que o par clássico é estafilococos + bacilos Gram‑negativos; portanto S. pneumoniae não é a melhor escolha para completar a dupla esperada.

Alternativa D: INCORRETA. Neisseria meningitidis causa meningite por transmissão respiratória e é típica em surtos ou transmissão comunitária entre indivíduos próximos. Não é etiologia típica de meningite pós‑trauma ou pós‑operatória, onde predomina contaminação local por pele e ambientes hospitalares.

Resposta: Alternativa A