Dica do autor: Em meningite bacteriana aguda em idosos o painel de patógenos muda: além de Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae, entramos no espectro de Listeria monocytogenes. O pulo do gato para quem tem >50 anos (e especialmente >60) é acrescentar um beta‑lactâmico com atividade antílisterial ao esquema empírico que já contém ceftriaxona/cefotaxima. Na prática clínica usamos ampicilina em altas doses (ou amoxicilina em regimes endovenosos equivalentes quando previsto pelo protocolo local) para garantir cobertura de Listeria — isso faz toda a diferença na doença do idoso. Outras drogas citadas em provas têm indicações específicas (por exemplo, vancomicina quando há suspeita de pneumococo resistente ou meningite associada a procedimentos de saúde), mas não substituem a necessidade de cobertura para Listeria nessa faixa etária.

Alternativa A: CORRETA. Amoxicilina (ou idealmente ampicilina) em dose alta é o adicional indicado para cobrir Listeria monocytogenes em pacientes idosos. A ideia é somar ao ceftriaxone a atividade contra Listeria, que não é adequadamente coberta pelos cefalosporínicos de terceira geração. Embora protocolos frequentemente descrevam ampicilina 2 g IV a cada 4 horas (regime usado rotineiramente), a alternativa traz amoxicilina 8 g/dia — que, na intenção da questão, representa a estratégia de alto‑dose para cobertura listerial e por isso é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Vancomicina tem papel importante quando há suspeita de Streptococcus pneumoniae resistente à penicilina/cefalosporina ou em meningite nosocomial/associada a procedimentos/instrumentação. Porém, a pergunta pontua a condição etária (65 anos), que implica risco aumentado para Listeria — e a vancomicina não cobre Listeria. Assim, mesmo sendo uma droga usada empiricamente em algumas situações, não é o adicional específico buscado aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Aminoglicosídeos como gentamicina têm péssima difusão para o líquor inflamatório quando usados isoladamente e não são recomendados como terapia empírica de rotina para meningite comunitária. Podem ter papel adjuvante em combinação para algumas infecções sistêmicas, mas não são a escolha para cobertura empírica de Listeria nem substituem os beta‑lactâmicos de alto espectro.

Alternativa D: INCORRETA. Rifampicina não é usada como adição empírica rotineira ao esquema de meningite. Tem indicação em quimioprofilaxia de contatos de meningococo e pode interferir em regimes específicos, mas não é o fármaco de escolha para cobrir Listeria nem para complementar ceftriaxona em paciente idoso com meningite.

Resposta: Alternativa A