Dica do autor: O esôfago de Barrett é uma metaplasia colunar do epitélio esofágico predisposta à progressão neoplásica. Quando aparece displasia de alto grau comprovada, o risco de câncer invasivo é substancial — muitas vezes já existe foco de adenocarcinoma oculto. O diagnóstico firmado por dois patologistas aumenta a confiança e reduz a chance de falso-positivo. O pulo do gato é entender que controlar o refluxo com inibidor de bomba de prótons ou fazer apenas antirrefluxo cirúrgico não elimina a área dysplásica: é preciso remover/erradicar o epitélio alterado. Atualmente, em centros com expertise, os tratamentos endoscópicos (ressecção mucosa/ablação por radiofrequência) são opções eficazes e menos morbid a que a esofagectomia, mas quando não estão disponíveis, quando a lesão é extensa, multifocal ou há suspeita de invasão submucosa, a esofagectomia continua sendo a conduta definitiva. Neste caso clínico — paciente relativamente jovem e sem comorbidades, displasia de alto grau confirmada por dois laudos — a indicação cirúrgica é a alternativa mais segura e defensável, garantindo remoção do segmento em risco e estadiamento definitivo.

Alternativa A: CORRETA. A esofagectomia é justificada diante da displasia de alto grau confirmada por dois patologistas, porque há risco real de câncer invasivo oculto e porque é uma abordagem definitiva que remove o epitélio metaplásico/dysplásico. No paciente jovem e sem comorbidades apresentados, o risco cirúrgico é aceitável e a cirurgia permite estadiamento e tratamento curativo quando indicado. Embora exista espaço para terapia endoscópica em centros especializados, a opção cirúrgica é a mensagem chave desta questão.

Alternativa B: INCORRETA. A fundoplicatura (Nissen) corrige o refluxo ácido, o que é desejável para prevenção e controle de sintomas, mas não trata nem remove a displasia de alto grau. Fazer apenas uma antirrefluxo deixaria o epitélio dysplásico em risco de progressão para adenocarcinoma; portanto, não é conduta adequada como terapia única para HGD.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar omeprazol em doses altas e repetir exame em 6 meses é insuficiente para HGD. Inibidores de bomba reduzem a inflamação e podem ser usados adjuvantemente, mas vigilância isolada postergando intervenção definitiva expõe o paciente ao risco de desenvolver câncer invasivo. Vigilância estreita é aceitável para displasia de baixo grau ou pacientes que não podem ser tratados, mas não é conduta padrão para HGD confirmado.

Alternativa D: INCORRETA. Mesma lógica da alternativa C: tratar apenas com IBP e reavaliar em 3 meses não resolve a lesão dysplásica. Além disso, um intervalo tão curto não muda a necessidade de terapia erradicadora. A conduta esperar e ver não é adequada para displasia de alto grau confirmada.

Resposta: Alternativa A