Dica do autor: Miomas (leiomiomas uterinos) são tumores benignos originados do miométrio e têm características bastante típicas na ressonância magnética. Bater o olho e saber que uma massa está encaixada na parede uterina — com continuidade da mesma camada miometrial e alteração do contorno uterino — é o pulo do gato para identificá‑los. Na maior parte das vezes, no T1 são iso‑a hipointensos em relação ao músculo, e no T2 apresentam sinal relativamente baixo devido ao componente fibroso; degenerações (cística, hialina, hemorrágica) alteram esse sinal e podem tornar áreas mais hipersinais no T2 ou com alto sinal em T1. A localização é descrita em relação à cavidade e à superfície serosa: submucoso protui para a cavidade, intramural fica confinado à espessura da parede e subseroso projeta‑se para fora da superfície uterina — frequentemente com componente exofítico. Um achado valioso na imagem é a continuidade do lesão com o miométrio (bridging sign), que ajuda a distinguir mioma de massa anexial. Já pólipos endometriais são lesões intracavitárias que se originam do endométrio, hematometra aparece como coleção de líquido no interior da cavidade uterina (com sinal dependente da idade do sangue), e tumores ovarianos têm origem anexial, separados do corpo uterino e frequentemente contendo componentes císticos/solidos na topografia do ovário. No fim das contas, a chave é localizar a origem (miométrio × endométrio × anexo) e avaliar as características de sinal.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipo endometrial é uma lesão intracavitária, normalmente pediculada ou sésseis, localizada no interior da cavidade uterina e recoberta pelo endométrio. Na RM aparece como massa que ocupa a cavidade, seguindo o sinal do endométrio e com realce após contraste; raramente distorce a parede uterina externamente. Se a imagem mostra continuidade com o miométrio e bulging da superfície serosa, já descarte pólipo — não bate com a topografia.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor ovariano surge nos anexos e costuma estar separado do corpo uterino; na RM você identifica o ovário ou o pedículo anexial e a lesão fica lateral ao útero. O chamado bridging sign (continuidade entre massa e miométrio) não existe em tumores ovarianos. Além disso, muitas neoplasias ovarianas têm componente cístico complexo ou septações que não lembram um mioma intramural/subseroso contíguo ao miométrio.

Alternativa C: INCORRETA. Hematometra é acúmulo de sangue na cavidade uterina, ou seja, uma coleção intraluminal que distende o endométrio. Na RM o sangue recente/persistente pode ter sinal alto em T1 e aspecto dependente em T2, mas trata‑se de líquido dentro da cavidade — não de massa sólida originada da parede. Se a imagem evidencia massa sólida contígua ao miométrio com deformação do contorno uterino, não é hematometra.

Alternativa D: CORRETA. Mioma intramural com componente subseroso é a explicação que mais se encaixa: massa originada no miométrio com continuidade com a parede uterina, parcialmente intramural (dentro da espessura da parede) e com extensão exofítica em direção à superfície serosa (subseroso). Na RM verifica‑se a típica sinalização fibrosa (hipo ou iso em T1, geralmente hipointenso em T2) e a deformação do contorno uterino com ligação ao miométrio — o clássico achado que diferencia mioma de lesões anexiais ou endometriais.

Resposta: Alternativa D