Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: O câncer de colo uterino é definido como uma proliferação desordenada do epitélio que reveste a estrutura, além do acometimento de estruturas adjascentes. O principal fator de risco para o seu desenvolvimento é a infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV), principalmente pelos subtipos 16 e 18 - que correspondem à cerca de 70% dos cânceres de colo uterino. A prevenção primária deste fator de risco pode ser realizada através da utilização de preservativos - masculinos ou femininos, já a secundária é feita através da imunização. A vacina contra o HPV pode ser de dois tipos: quadrivalente ou bivalente e está disponível pelo SUS, sendo a quadrivalente inclusa do calendário vacinal em duas doses, para meninas de 9-14 anos e meninos de 11-14 anos, com previsão da expansão da faixa etária masculina para equiparação com a feminina. A incidência desta afecção tem decrescido no mundo devido à realização do rastreio sistematizado no exame ginecológico. O rastreio é realizado através do exame citopatológico do material coletado da cérvice uterina, de forma trianual com início aos 25 anos para mulheres com vida sexual ativa, até os 64 anos de idade, após apresentarem os dois últimos exames consecutivos negativos, segundo o Ministério da Saúde.
Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia é indicada apenas em diagnósticos de neoplasia invasiva a partir do estágio Ia1, se a mulher não apresentar desejo de gestar. Os subtipos do HPV 6 e 11 estão associados ao desenvolvimento da neoplasia cervical e estão inclusas na vacina contra o HPV quadrivalente, no entanto, não são os subtipos mais prevalentes na associação com o desfecho em questão.
Alternativa B: INCORRETA. Apesar da informação correta no que tange aos subtipos virais mais associados com o desfechho da neoplasia, a histerectomia é indicada apenas em diagnósticos de neoplasia invasiva a partir do estágio Ia1, se a mulher não apresentar desejo de gestar.
Alternativa C: INCORRETA. A histerectomia tipo III, ou Cirurgia de Werthein-Meigs, só deve ser considerada no tratamento do câncer de colo uterino quando estágio de Ib1, na ausência de sejo de gestar. Os subtipos mais referenciados como fator de risco para o desenvolvimento de neoplasia cervical são o 16 e 18.
Alternativa D: CORRETA. Por se tratar de uma paciente com diagnóstico de carcinoma in situ NIC 2, é indicada a realização de conização cervical como conduta diagnóstica e terapêutica. Além diss, como fora citado anteriormente, os subtipos mais relacionados ao desenvolvimento do câncer de colo uterino são o 16 e 18.
Alternativa E: INCORRETA. Como foi citado anteriormente, a histerectomia é indicada apenas em diagnósticos de neoplasia invasiva a partir do estágio Ia1, se a mulher não apresentar desejo de gestar.
Resposta correta, letra D.