Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A pesquisa de isoimunzação Rh se inicia na primeira consulta pré-natal. Devemos solicitar a tipagem sanguínea e fator Rh materno. Se a gestante for Rh negativo e o parceiro Rh positivo, devemos realizar o teste de Coombs indireto. Quando o Coombs indireto apresenta resultado negativo, podemos realizar profilaxia com imunoglobulina anti-D entre 28ª e 34ª semanas de gestação. Quando o valor é positivo e maior que 1:8, devemos proceder investigação para anemia fetal, pois já há anticorpos contra antígenos de hemácia na circulação materna. O exame de escolha é um método não invasivo, a dopplervelocimentria de artéria cerebral média. Quando há anemia a circulação fetal entra em estado hiperdinâmico, com aumento do débito cardíaco. Esse fenômeno pode ser observado e medido a partir da análise do pico sistólico em a. cerebral média. Considera-se anemia fetal quando há um aumento de pelo menos 1,5 múltiplos da mediana (MOMs) na velocidade média esperada para a IG. No caso da questão fica evidente o aumento do pico sistólico em relação ao esperado. Portanto, seguindo as diretrizes de tratamento para anemia fetal, devemos realizar a cordocentese para pesquisa direta da Hb e Ht fetal, avaliando a necessidade de transfusão intrauterina.
Alternativa A: INCORRETA. Devemos corrigir a anemia fetal, garantir o bem-estar maternofetal e retardar o parto. A interrupção da gestação deve ser programada a partir dos resultados de exames invasivos e da qualidade de controle da anemia.
Alternativa B: INCORRETA. A dopplervelocimetria de a. cerebral média confirmou que há anemia fetal, portanto deve-se instituir terapia invasiva visando o controle da isoimunização.
Alternativa C: CORRETA. Diante da confirmação de anemia fetal pela dopplervelocimetria de a. cerebral média, a conduta indicada é cordocentese para avaliar transfusão intrauterina.
Alternativa D: INCORRETA. A amniocentese com espectrofotometria é método diagnóstico, não terapêutico. Nesse caso, o diagnóstico foi feito pela dopplervelocimetria, logo a espectrofotometria perde sentido como conduta.
Alternativa E: INCORRETA. Caso o pico sistólico de a. cerebral média estivesse abaixo do esperado para a IG, o exame deveria ser repetido em 2-3 semanas pois não haveria anemia fetal. Como o exame foi conclusivo para anemia, deve-se proceder a investigação invasiva imediata visando controle do Ht e Hb fetal.
Resposta correta, letra C.