Dica do autor: Quando falta medicamento essencial, o princípio é manter o plano terapêutico do paciente — não improvisar trocas sem justificar clinicamente e nem postergar o tratamento. A metformina é a base no manejo do diabetes tipo 2 por eficácia metabólica e perfil de segurança, especialmente importante em uso crônico. Em atenção primária, existe estrutura para garantir acesso alternativo quando há ruptura de estoque: o prescritor deve manter a receita válida, orientar e encaminhar o paciente às vias de obtenção estabelecidas para que a terapia não seja interrompida. Trocar de classe ou fazer alteração sem avaliação (por exemplo, substituindo por sulfonilureia) traz risco de hipoglicemia e outros efeitos adversos, principalmente em pacientes mais velhos e com comorbidades. Em resumo: manter a prescrição, garantir acesso imediato por canais formais e acompanhar de perto o controle glicêmico e segurança.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar ao Ministério Público não é conduta clínica adequada nem a via imediata para resolver falta de medicamento. O MP pode ser procurado em falhas sistêmicas persistentes, mas isso não garante acesso imediato ao tratamento e não dispensa o médico de orientações práticas ao paciente no momento da ruptura de estoque.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar metformina por glibenclamida sem avaliação é um erro comum, mas perigoso. Glibenclamida (sulfonilureia) tem maior risco de hipoglicemia e ganho de peso; não é "similar" em mecanismo e perfil de segurança. Substituições só devem ocorrer com justificativa clínica, monitorização e ajuste de dose, jamais como solução imediata por falta de estoque.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar que o medicamento volte ao estoque da Unidade de Saúde pode deixar a paciente sem tratamento por tempo indeterminado, aumentando risco de descompensação. O profissional deve orientar caminhos alternativos formais para obtenção (programas públicos de dispensação, redes conveniadas) em caráter imediato, enquanto se busca solução definitiva na unidade.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar simplesmente a compra transfere o ônus financeiro à paciente, o que contraria o princípio de acesso universal do cuidado e desconsidera programas que permitem obtenção gratuita ou subsidiada. Só se deve sugerir compra privada quando não houver outra alternativa factível e com explicação clara sobre custos e riscos.

Alternativa E: CORRETA. Manter a prescrição e encaminhar a paciente para o programa de dispensação que garante o medicamento gratuitamente é a atitude prática e correta. Assim a terapia é mantida sem interrupção, respeita-se a prescrição do médico e evita-se mudanças desnecessárias e potencialmente perigosas. Paralelamente, o profissional deve registrar a ruptura de estoque, comunicar a gestão da unidade e agendar acompanhamento para revisar controle glicêmico e possíveis ajustes.

Resposta: Alternativa E