Dica do autor: O pulo do gato após gastrectomia total é entender o que o estômago perdendo faz ao organismo: perde-se o fator intrínseco, diminui a acidez e altera a digestão e trânsito alimentar. A perda do fator intrínseco impede a absorção de vitamina B12 (cobalamina) no íleo terminal, o que leva, meses a anos depois, a uma anemia megaloblástica do tipo perniciosa, com manifestações neurológicas possíveis. Além disso há risco aumentado de deficiência de ferro (pela diminuição da acidez que solubiliza o ferro férrico), alterações no estado do folato dependendo da dieta, menor absorção de cálcio e vitaminas lipossolúveis (incluindo vitamina D) e, consequentemente, risco de osteopenia/osteoporose a médio-longo prazo. Na prática clínica, o manejo inclui suplementação preemptiva de cobalamina (via parenteral ou altas doses orais), monitorização de hemograma, ferro, magnésio, vitamina D e cálcio, e suplementação das vitaminas e minerais conforme necessidade. Fique ligado: a resposta clássica para “suplementar após gastrectomia total” é vitamina B12; as demais vitaminas também podem precisar reposição, mas por mecanismos diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido fólico é importante e pode faltar se a ingestão oral for insuficiente, mas a anemia que costuma ser associada à gastrectomia total é por deficiência de vitamina B12 (anemia megaloblástica do tipo perniciosa), não por deficiência primária de folato. Além disso, "anemia perniciosa" é termo clássico ligado à falta de fator intrínseco e B12, e não ao folato. Repor folato quando faltante corrige megaloblastose, porém não previne as complicações neurológicas típicas da deficiência de B12.

Alternativa B: INCORRETA. Vitamina K está relacionada à coagulação e sua deficiência causa tendência a sangramento. Embora pacientes com síndromes de má absorção de gordura possam ter deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), após gastrectomia isolada a deficiência de vitamina K não é a alteração mais típica nem a principal preocupação imediata. A diátese hemorrágica por queda de K é mais rara neste contexto do que problemas com B12, ferro e vitamina D.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina C é necessária para a absorção de ferro e a sua falta pode agravar anemia por deficiência de ferro, mas a anemia microcítica clássica pós-gastrectomia está mais relacionada com deficiência de ferro (microcítica) e, a médio prazo, com deficiência de B12/folato (macrocítica). A afirmação “Vitamina C - anemia microcítica” simplifica demais e não é a associação esperada como principal suplementação após gastrectomia total.

Alternativa D: CORRETA. Entre as opções apresentadas, a mais apropriada é vitamina D — a deficiência de vitamina D leva a redução da absorção de cálcio, comprometendo a saúde óssea e aumentando risco de osteopenia/osteoporose. Após gastrectomia total há maior risco de deficiência de vitamina D e de desequilíbrios de cálcio devido a alterações na digestão, ingestão e, por vezes, no trânsito intestinal. Observação clínica importante: apesar de D ser a opção correta entre as dadas, o item que não aparece nas alternativas e que é imperativo suplementar é a vitamina B12 (cobalamina), para prevenir a anemia megaloblástica tipo perniciosa e as complicações neurológicas — reposição oftalmologica e hematológica é rotina.

Resposta: Alternativa D