Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) e, eventualmente, transmitida por via transplacentária (congênita), causada pelo Treponema pallidum, uma espiroqueta. Pode ser classificada com base no tempo de evolução em: recente – menos de 1 ano de evolução – primária, secundária e latente precoce; e tardia – mais de 1 ano de evolução – latente tardia e terciária. A sífilis primária caracteriza-se por um período de incubação de 10 a 21 dias, e manifesta-se clinicamente por lesão ulcerada, única, de cor rósea, fundo limpo e brilhante, não associada a fenômenos inflamatórios, bordas elevadas e indolor. Essa lesão é denominada cancro duro, surge na vagina, vulva ou pênis e frequentemente é acompanhada de adenopatia regional não supurativa, que pode ser o primeiro sinal da doença. Em pacientes imunodeprimidos, a sífilis pode ter evolução mais severa, com lesões de pele difusas mesmo em sua fase latente e forte tendência à evolução para fase terciária. Por isso, todo paciente HIV positivo e diagnóstico de sífilis deve realizar exame de líquor para avaliação do SNC. A paciente em questão é portadora do vírus HIV e apresenta um quadro de sífilis latente com duração desconhecida, logo o esquema terapêutico preconizado nesse caso consiste em penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x por semana, por três semanas.
Alternativa A: INCORRETA. Trata-se de sífilis latente e o tratamento deve ser instituído imediatamente.
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento da sífilis latente tardia, latente com duração desconhecida (caso da paciente) ou sífilis terciária consiste em doses semanais de penicilina G benzatina por três semanas consecutivas.
Alternativa C: INCORRETA. Deve-se realizar exame do líquor para avaliar acometimento do SNC pela sífilis, devido ao risco elevado de evolução para sífilis terciária em pacientes imunodeprimidos.
Alternativa D: INCORRETA. Não é necessária contra prova. O tratamento deve ser iniciado imediatamente.
Alternativa E: CORRETA. Conforme discutido acima, trata-se de sífilis latente com duração desconhecida, portanto o tratamento preconizado consiste em penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x por semana, por três semanas. Além disso, todo paciente HIV positivo com diagnóstico de sífilis deve realizar exame de líquor para avaliar possível envolvimento do SNC.

Resposta correta, letra E.