Dica do autor: Puberdade precoce é a ocorrência das mudanças puberais em idade inferior à esperada — geralmente antes dos 8 anos em meninas e antes dos 9 anos em meninos. O ponto-chave é distinguir puberdade precoce central (verdadeira) — ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal com liberação pulsátil de GnRH e aumento de LH e FSH — da puberdade precoce periférica (pseudopuberdade), em que os sinais sexuais decorrem de produção periférica de esteroides sexuais independentemente do eixo central. Na forma central, espera-se maturação gonadal (aumento do volume testicular nos meninos; desenvolvimento mamário nas meninas), aceleração do crescimento e avanço da idade óssea. Em crianças com suspeita de puberdade precoce, a investigação inclui dosagem de LH basal (preferivelmente matinal) e, quando necessário, teste de estímulo com GnRH ou análogo para documentar a resposta pulsátil, além de avaliação da velocidade de crescimento, idade óssea e investigação por imagem do SNC (principalmente TC/RM) nos casos indicados — sobretudo em meninos, em meninas muito precoces (<6 anos) ou se houver sinais neurológicos. O tratamento de escolha para a puberdade precoce central é o análogo de GnRH em uso contínuo, que suprime a secreção gonadotrófica pulsátil, retarda a progressão puberal e ajuda a preservar a estatura final. Fique ligado: em meninas a forma idiopática/central é muito mais comum; em meninos a chance de haver causa orgânica (lesão hipotalâmica/hipofisária) é maior, o que justifica investigação de neuroimagem com menos hesitação.

Alternativa A: CORRETA. Início da puberdade antes dos oito anos no sexo feminino é a definição amplamente aceita de puberdade precoce em meninas. Portanto essa afirmação é verdadeira. Lembre que em meninos o limite costuma ser antes dos 9 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a puberdade puberal “verdadeira” ocorre predominantemente em meninos é falso. A puberdade precoce central (verdadeira) é muito mais frequente em meninas e, na maioria das meninas com CPP, não se identifica uma lesão orgânica (idiopática). Em meninos com CPP, há maior probabilidade de doença orgânica (por exemplo hamartoma hipotalâmico, tumores), por isso a investigação por imagem é mais mandatória. Essa inversão da prevalência é o pulo do gato dessa questão.

Alternativa C: CORRETA. Na puberdade precoce verdadeira (central) há ativação prematura do eixo H-H-G, com aumento pulsátil de GnRH que leva a elevação pulsátil de LH (e FSH), reproduzindo o padrão puberal. O aumento do LH, especialmente após estímulo com GnRH ou análogo, é um achado esperado e útil diagnostica-mente.

Alternativa D: CORRETA. Hamartomas hipotalâmicos são uma causa reconhecida de puberdade precoce central e, na prática, são relativamente mais frequentemente identificados entre meninos com CPP do que entre meninas — ou seja, quando a puberdade precoce aparece em menino, a chance de encontrar uma lesão como hamartoma é maior. Além disso, esses hamartomas podem cursar com crises gelásticas e sintomas neurológicos.

Alternativa E: CORRETA. O tratamento de escolha para puberdade precoce central é o análogo de GnRH em administração contínua, que suprime a secreção gonadotrófica e a progressão puberal, ajudando a preservar a estatura final e a evitar efeitos psicológicos da puberdade precoce. Em puberdade periférica o tratamento depende da causa; a supressão com GnRHa só é útil se houver cronificação para eixo central.

Resposta: Alternativa B