Dica do autor: Doença de Plummer é o nome tradicionalmente dado ao bócio tóxico nodular (ou adenoma tóxico/multinodular tóxico): há nódulos tireoidianos que funcionam de forma autônoma, produzindo hormônio tiroideano independentemente do TSH. Na prática clínica isso leva a quadro de hipertireoidismo ou hipertireoidismo subclínico, especialmente em pacientes mais velhos. O pulo do gato para decidir o tratamento é reconhecer que existem opções sintomáticas e opções definitivas. Drogas antitireoidianas (metimazol, propiltiouracil) servem para controlar a tireotoxicose e para preparar o paciente para um tratamento definitivo, mas em nódulo tóxico a chance de remissão com drogas é baixa — o problema é a autonomia nodular. As opções efetivamente curativas são a tiroideectomia (quando há bócio volumoso, compressão, suspeita de malignidade, necessidade de controle rápido ou contraindicação ao iodo radioativo) e o iodo radioativo (tratamento não invasivo, muito usado em idosos ou quando cirurgia apresenta risco). Embolização arterial, vagotomia, dilatação uretral ou uso de anticonvulsivantes não têm indicação para tratar a doença de Plummer. No fim das contas, escolha entre cirurgia e iodo radioativo conforme o cenário clínico, com drogas antitireoidianas como ponte ou preparo pré-operatório.

Alternativa A: INCORRETA. "Uso prolongado de drogas anti-convulsivantes" não tem relação terapêutica com o tratamento da doença de Plummer. Anticonvulsivantes não tratam hipertireoidismo por nódulo autônomo; alguns anticonvulsivantes até alteram metabolismo hepático e podem interferir nos níveis hormonais, mas não são tratamento. O que se usa para controle farmacológico são as drogas antitireoidianas (metimazol, PTU), não anticonvulsivantes.

Alternativa B: INCORRETA. "Embolização arterial" não é terapia de rotina para bócio tóxico. Em alguns centros há relatos experimentais de redução do volume glandular por técnicas intervencionistas, mas isso não é tratamento padrão e não resolve a autonomia funcional do tecido. Portanto, embolização não é opção indicada para a doença de Plummer no manejo habitual.

Alternativa C: INCORRETA. "Vagotomia seletiva" é procedimento relacionado ao manejo de úlcera péptica no passado, sem qualquer papel no tratamento de doenças da tireoide. Não faz sentido no contexto de um nódulo tiroideano autônomo.

Alternativa D: CORRETA. "Tireoidectomia" é uma das opções definitivas de tratamento da doença de Plummer. Está indicada quando há bócio volumoso com compressão, suspeita de malignidade, necessidade de controle rápido da tireotoxicose, tratamento em gestantes em situações específicas, ou quando iodo radioativo é contraindicado ou não aceito pelo paciente. A cirurgia remove o tecido autônomo e costuma resolver o quadro; exige preparo pré-operatório com beta-bloqueador e, às vezes, drogas antitireoidianas para reduzir riscos perioperatórios.

Alternativa E: INCORRETA. "Dilatação uretral" é procedimento urológico para estenose uretral e não tem nenhuma relação com o tratamento de doenças da tireoide. É obviamente incorreto no contexto da doença de Plummer.

Resposta: Alternativa D